综合性肾脏保护措施.ppt

综合性肾脏保护措施 肾脏疾病进展到终末期肾病(ESRD)阶段给患者和社会造成了沉重的负担，主要ESRD的治疗费用高昂，所以如何防治肾脏疾病慢性进展受到全社会的关注。 ESRD发病率： 糖尿病(增加最高) 占50% 高血压 27% 肾小球肾炎 13% 急性肾脏病及其它 10% 肾小球肾炎 49% 糖尿病 25% 高血压肾脏 9% 急性肾脏病及其它 10% 多囊肾 3% 马兜铃酸肾病 14% (国外称中草药肾病) 一、干预治疗减慢肾脏病进展 推荐级别的治疗方法 1级(最高级)：基于一项或多项前瞻、随机、 对照的大型临床实验的初步 分析。 2级(中 级)：基于对提供1级推荐的一项或 多项实验再次分析，高质量 病例对照研究或病人数相对 较少的随机对照实验。 3级(最低级)：基于观察资料或肾病模型研 究。 1、控制血压 高血压既是肾脏疾病的一种原因，也是其一种结局。肾实质病变合并高血压，会引起肾动脉硬化，蛋白尿时，高血压产生恶性循环，促进疾病进展，所以不论是高血压引起肾脏疾病，还是肾脏疾病引起高血压，显然，高血压是加重肾脏疾病的重要决定因素，是最终引起肾功能衰竭的危险因素。 肾脏病饮食限制(MDRD)研究结果。 MDRD试验结论 尿蛋白1g/24h 平均动脉压(MAP)应 控制在92(125/75mmug)以下 尿蛋白1g/24h (MAP)应 控制在97(130/80mmug)以下 （一）降低目标血压优点 （1）MDRD确定保护肾脏的降压目标值，其中收缩压降低更为重要，只有血压达到目标才能有效保护靶器官。 （2）尿蛋白1g/24h，目标血压控制在125/ 75mmug，对延缓肾脏病进展优于常规目标血压(135/85mmug)，所以降低目标血压，明显延缓进展性肾病蛋白尿的增加。 （3）先天性多囊肾(ADPKD)病人的GFR下降并不因血压目标值低而延缓，但在GFR丧失50%前开始治疗会减慢疾病进展。 2、评定血压控制的方法 于早晨服降压药后，用血压计测量坐位血压。 3、血压分类 成人(≥18岁)血压分类 4、降压治疗 （一）非药物治疗 （1）限制盐的摄取 （2）减肥 （3）饮酒者每日不超过2口 （4）避免鼻腔或眼滴入血管收缩药 （5）避免用合成类固醇，大剂量雌激素 4、降压治疗 （二）药物治疗 A、现代第一线降压药 ACEI、ARB、CCB、利尿剂、?受体阻断剂、a受体阻断剂（欧洲指南不放在第一线） B、联用方法 ACEI＋CCB ACEI＋利尿剂 ARB＋利尿剂 ?受体阻断剂＋利尿剂 5于预治疗区别 （一）ACEI治疗（1级） （1）ACEI有肾保护作用，并不依赖于它的降压作用，主要与减少蛋白尿的作用有关。 （2）ACEI治疗目的，MDRD研究，除多囊肾 患者外，病人蛋白尿控制目标是〈1g/24h， 此时GFR下降最慢。 （3）肾功能损害时ACEI治疗对肾功能障 碍的病人（Scr2.5mg/dl)，ACEI仍有 保护作用，因此ACEI在肾功能不全时 不是禁忌症，但用药量谨慎。 （4）ACEI治疗出现高钾血症，经处理后 仍持续，最好停用，改ARB。 （5）ACEI+低蛋白饮食，可增强降蛋白尿 作用及延缓GFR下降。 （6）ACEI+ARB治疗蛋白尿有效。 （二）糖尿病患者及血糖控制（1级） 1. 1型糖尿病人糖化血红蛋白目标值是正常高限值的2个百分点以内 2. 2型糖尿病病人糖化血红蛋白的目标值是正常的血糖化血红蛋白值 （三）饮食治疗 蛋白