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HP根除方案 序贯疗法 前5天PPI+阿莫西林,后5天PPI+克拉霉素+甲硝唑,共10天 伴同疗法 同时服用PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑,共10天 左氧氟沙星三联疗法 PPI+左氧氟沙星+阿莫西林 根除HP适应证的新内容 Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除 计划长期服用非甾体消炎药(NSAID)治疗 (包括低剂量阿司匹林) 强烈推荐 长期服用质子泵抑制剂(PPI) 早期胃癌 增生性息肉 高级别上皮内瘤变 (异型增生) 内镜黏膜下剥离 (ESD) 内镜下黏膜切除 (EMR) 根除适应证的新内容 长期服用质子泵抑制剂 服用PPI后胃内pH上升,有利于HP从胃窦向胃体移位,胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸 胃体萎缩为主的胃炎发生胃癌的危险性增高 HP感染者长期服用PPI可以使胃炎类型发生改变 世界胃肠病组织--发展中国家HP感染临床指南 必须根据根除适应证进行HP检测, 不应任意地扩大检测对象 治疗所有幽门螺杆菌阳性者, 但如无意进行治疗,就不要进行检测 HP感染的检测 幽门螺杆菌感染 检测 幽门螺杆菌感染的检测 经内镜的检测方法 不经内镜的检测方法 快速尿素酶试验 病理切片染色 培养 黏膜涂片革兰氏染色 基因方法: PCR等 13C-或14C-尿素呼气试验 Hp粪便抗原试验 Hp血清抗体试验 幽门螺杆菌感染的检测 判断根除 感染诊断 三项之一阴性 -根除 三项之一阳性 -感染 实施中需注意的问题 不同检测试剂的准确性存在差异,应用的试剂和方法需经过验证 检测结果的准确性受到操作人员和操作方法差异的影响 幽门螺杆菌感染检测时间 检测 停PPI 2周 停抗生素、铋剂、 抗菌作用中药4周 根除治疗 间隔至少4周 检测 PPI、 抗生素、 铋剂、 抗菌作用中药 检测前 根除治疗后 注意幽门螺杆菌检测假阴性 胃黏膜病理诊断 活动性消化性溃疡患者排除NSAID后,幽门螺杆菌感染的可能性95% 在上述情况下,如HP检测阴性,要高度怀疑假阴性 13C-尿素呼气试验 测试值在临界值(Cut-off value)附近时结果不可靠 临界值 阳性 阴性 4 6 2 Gisbert JP, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2004;20:1001-17 可间隔一段时间后再次检测, 或用其他方法检测 HP根除治疗 幽门螺杆菌感染 根除治疗 标准三联疗法 全球标准三联的Hp根除率 ■ 符合Maastricht III标准三联(PPI+A+C) ■ 成人初治 Graham DY, et al. Gut 2010 59: 1143-1153 80% 95% 标准三联已不再适合作为一线疗法 新共识意见 幽门螺杆菌感染 根除治疗 含铋剂的 四联方案 方案推荐 铋剂四联疗法的抗生素选择 阿莫西林 克拉霉素 四环素 甲硝唑 呋喃唑酮 左氧氟沙星 敏感抗生素 耐药抗生素 铋剂+PPI+两种抗生素 新共识四联方案中疗效高的四个方案 抗生素1 抗生素2 1 阿莫西林1000mg bid 克拉霉素500mg bid 2 阿莫西林1000mg bid 左氧氟沙星500mg qd 或 200mg bid 3 阿莫西林1000mg bid 呋喃唑酮100mg bid 4 四环素750mg或 1000mg bid 甲硝唑400mg bid 或 呋喃唑酮100mg bid 铋剂+PPI+两种抗生素 铋剂四联疗法14天有很高HP根除率 方 案 根 除 率 ITT %(n) PP% (n) 四联-7天 80.0 (64/80) 82.0 (64/78) 四联-14天 93.7 (75/80) 97.4 (75/77) p值 0.01 0.01 Lu H, et al. Helicobacter 2010; 15: 233-238 二次治疗失败后的处理 第一次治疗 第二次治疗 除了早期胃癌外,胃息肉、上皮内瘤变等在病灶在内镜下切除后,根除幽门螺杆菌也应该获益。 幽门螺杆菌阳性患者长期PPI治疗与发生胃体为主胃炎相关,这是因为服用PPI后胃体pH上升,使细菌从胃窦向胃体位移,导致胃体胃炎和萎缩,进一步降低胃酸。 根除适应证实施中需要注意的问题是,需要遵循世界胃肠病组织提出的“治疗所有幽门螺杆菌阳性者,但如无意进行治疗,就不要进行检测”的良好实践要点。因此我们应
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