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高危儿专案管理制度 高危儿专案管理是指对在胎儿期、新生儿期以及日后发育期（一般指婴幼儿期）内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素（高危因素）的小儿列入专案管理，加强访视、重点治疗，护理，这是降低婴幼儿死亡率，提高儿童素质的重要措施，是儿童系统保健管理的重要组成部分。 一、高危儿范围： 早产儿、低出生体重儿、消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、中度以上肥胖症、中度以上贫血，活动期佝偻病、先天性心脏病、先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症、听力障碍和精神发育迟滞的患儿，均属高危儿范畴。 二、立案： 一经发现高危儿均应及时专册登记，列入专案管理，同时在儿童保健手册的封面做好高危儿的标识。根据每个高危儿的具体情况，制定治疗方案，并做好管理和治疗记录。 三、管理方法： （一）预约：约定时间来保健门诊诊治。 （二）随访：因患儿病情或其它原因未按预约时间前来诊治的，要上门进行随访、治疗，并指导家长进行正确的护理和喂养。 凡属消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、活动期佝偻病患儿，每月至少随访一次。中度以上肥胖症患儿每1～3个月随访一次。其它高危儿视病情而定。 对确诊为先天性甲状腺功能低下症、苯丙酮尿症、听力障碍和精神发育迟滞的患儿，应督促其家长带患儿到医疗保健机构接受正规、系统的治疗和调理。 （三）信访：必要时可采取信访的方式，以了解患儿病情，并给予指导。 （四）转诊：高危儿经治疗后病情无明显好转，要及时转诊到上一级医疗保健部门做进一步的诊断和治疗，并做好追踪随访工作。 （五）结案：高危儿经系统治疗后，疾病痊愈或达到结案标准时，要及时结案，转为健康儿童管理，并在儿童保健手册的封面做好高危儿结案的标识。 附一: 部分高危儿结案标准: （一）早产儿、低出生体重儿： 1．按年龄别体重或按身高别体重达到均值（中位数）减去1个标准差以内，并维持2个月无变化。 2．生活能力明显增强、吸吮能力增强、体温保持正常、大小便正常等。 （二）营养不良（消瘦、严重慢性营养不良）： 1．按年龄别体重达到均值（中位数）减去1个标准差以内，且症状体征消失，并维持2个月。 2．虽然症状体征消失，但按年龄别体重仍未达到均值（中位数）减去1个标准差以内者，可采取按身高别体重已达到均值（中位数）减去1个标准差以内者。 (三) 生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜者： 生长监测曲线连续二次上升。 （四）肥胖（中度以上）： 身高别体重大于同性别同身高组均值（中位数）的15％以下或中位数加上2个标准差以下。 （五）营养性缺铁性贫血（中度以上）： 1．血红蛋白上升至正常，并维持8周不下降。 2．贫血症状及体征消失。 （六）佝偻病： 1．症状消失、体征减轻或消失2个月。 2．血生化检查指标恢复正常。 3．X线检查正常或仅有临时钙化带增宽、密度加厚。 附二：《低体重儿、早产儿专案管理》 （一）管理范围： 对出生体重小于2500g的低体重儿及妊娠37周前出生的早产儿要建立专案管理，重点护理。 （二）访视时间： 早产儿生命力弱，体温极不稳定，因此必须加强访视。初生后每天随访一次，至体温上升，吸吮力增强后可改为每周随访一次，直至生后2个月。 （三）护理： 1．保暖：低体重儿和早产儿的一般体温都偏低，尤其是冬季出生者体温更低下，有条件的医院可置保暖箱保暖，在缺少条件的农村可因地制宜，使用热水袋等加以保暖(需用布包好置于包被外患儿躯体两侧及足底，要避免烫伤)，使体温维持在36℃～37℃（肛温）。 2．测体温：为了及时掌握患儿的体温变化，必要时每4～6小时测量体温一次，至体温保持正常范围为止。 3．磅体重：体重增长是患儿生长发育的重要指标之一。因此至少每周磅体重2～3次，为了减少误差，应在固定的时间进行（如喂奶前或排便后）。 4．预防感染：患儿抵抗力十分低下，为预防感染，应杜绝与上呼吸道感染，腹泻、化脓性病灶等患者接触。 5．喂养： （1）开奶时间：一般在生后半小时内开始吸吮母乳，指导勤吸吮，按需喂哺，如遇体重过低、出生窒息、吞咽与呼吸不协调、吸吮力过弱者，可适当延长开奶时间。 （2）喂养方式： 母乳喂养者：吸吮能力强者可按正常新生儿的喂养方法进行，吸吮能力很差者，可用吸奶器吸出乳汁，放置于奶杯中喂养，吃奶会呛的婴儿，必要时用滴管喂养。 人工喂养奶质以1：1或2：1为宜(即1份或2份牛奶加1份水和5％糖)，或用早产儿配方奶粉。 6．维生素及铁剂补充： 维生素K1：生后每日1～3mg，连用3天。 维生素D制剂：生后2周开始补充维生素D800～1000μ∕d,3个月龄后改为400μ∕d直至2岁。(该补充量包括食物、日光照射、维生素D制剂)。 铁剂：生后2周开始补充元素铁2～4mg∕kg.d直至校正年龄1岁。（包括强化铁配方奶粉、母乳强化剂、食物和铁制剂中铁元