【推荐】导尿管相关尿路感染（CAUTI）【省质控班课件】.ppt

导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南 内容提要 导尿管相关尿路感染 定义 导尿管相关尿路感染 国内外现状 导尿管相关尿路感染 预防与控制措施 导尿管相关尿路感染 案例剖析 内容提要 导尿管相关尿路感染 定义 导尿管相关尿路感染 国内外现状 导尿管相关尿路感染 预防与控制措施 导尿管相关尿路感染 案例剖析 英文定义 catheter-associated urinary tract infection，CAUTI ——Catheter-associated urinary tract infection (UTI) is an infection from using?tubes (catheters) that?drain urine from the body.（导尿管相关尿路感染即因应用导尿管而发生的感染） Alternative Names（各种称谓） UTI - catheter associated; Urinary tract infection - catheter associated; Nosocomial UTI; Health care associated UTI; Catheter-associated bacteriuria 中文定义 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 分类 ---上尿路感染： 主要是肾盂肾炎（acute pyelonephritis ） ---下尿路感染： 主要是膀胱炎（acute cystitis ） 临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。 病原学诊断 ——在临床诊断的基础上，符合以下条件之一： (一)清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。 (二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。 (三)新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。 (四)经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。 病原学诊断 ——患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。 内容提要 导尿管相关尿路感染 定义 导尿管相关尿路感染 国内外现状 导尿管相关尿路感染 预防与控制措施 导尿管相关尿路感染 案例剖析 导尿管相关尿路感染 国内外现状 根据国内外的研究调查显示，尿路感染是许多医院院内感染最常见的感染部位，约佔所有院内感染的30%至40%，常高居首位，其中约有90%与放长期留置导尿管有关. 所有的住院病人约有25%的会使用长期留置导尿管，每天就有3%至10%(平均为5%)会发生院内尿路感染。尿路感染经常併发肾盂肾炎、膀胱炎及继发性菌血症，不但增加病人之罹病率及死亡率，更延长病人之住院天数，增加医疗成本与花费。 导尿管相关尿路感染 国内外现状 有文献指出每一位院内尿路感染病人会延长住院天数约3天，死亡率更是未罹患院内尿路感染的3倍，由尿路感染合併继发性菌血症的死亡率将近13% 。 根据Foxman B.的研究报告，每一次院内尿路感染平均花费558至593美元，预估每年花费42,400万至5,100万美元 。 导尿管相关尿路感染 国内外现状 翟景梅等研究显示：结果术后插管时间越长,则尿培养结果为阳性的可能性越大(χ2=4.90,P0.05)。 刘丁等对485例留置导尿管病例调查,共出现泌尿道医院感染261例,平均感染发生率为53.8%,平均每1000床位日发生感染26.4例;其中ICU、泌尿外科、妇产科患者发生率较其他科室高。Logistic多因素回归分析显示,留置导尿发生泌尿道感染的独立危险因素为性别、导尿期间抗菌药物的持续冲洗、导尿管的留置时间(天)、抗菌药物使用种类。 导尿管相关尿路感染 国内外现状 李毅萍等对536例留置导尿管住院患者进行监测显示, 更换尿管的间隔时间以及留置导管的时间越长越容易发生尿路感染,如留置导管1~3 d,CAUTI发生率为10.3%,留置导管≥10 d,CAUTI发生率为97.6%;而抗菌药物使用引起菌群失调亦容易导致尿路感染。 陈佩燕等对87例无尿路感染的留置导尿管的病人,分别以留置导尿管时间、尿管口径、膀胱冲洗进行分析。结果留置导尿管后3 d,7 d,14 d的尿路感染率为20.7%,26.8%,31.3%; 膀胱冲洗54例,尿