ASCVD他汀优化管理.ppt

由于炎症和不稳定状态会持续一段时间，因此，对于绝大多数ACS患者，这种强化他汀治疗应该考虑在事件发生后坚持2年。 即使不使用最高剂量(阿托伐他汀80mg/日)，阿托伐他汀40mg/日也已经是一种较强的强化治疗 Αthyros VG et al. Curr Med Res Opin. 2002;18:220-228. 降低(%) P=0.0021 P=0.0017 P=0.0011 P=0.034 P=0.0001 P=0.0032 P=0.021 总死亡率 冠脉 死亡率 非致死性 心梗 不稳定 心绞痛 PTCA/ CABG 充血性 心力衰竭 脑卒中 -43 -59 -52 -51 -50 -47 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 GREACE：阿托伐他汀平均24mg/日显著降低冠心病患者死亡和各主要心血管事件50%左右 -47 常规治疗组 阿托伐他汀组 100 98 96 94 92 90 0 1 2 3 4 5 6 时间(年) ALIANCE：阿托伐他汀平均40.5mg/日显著降低冠心病患者非致死性心梗47% 非致死性患者比例(%) P=0.0002 降低47% * * Mean 51.5 months; P=0.0002. Koren MJ et al. J Am Coll Cardiol. 2004;44:1772-1779. 临床常用他汀在中国获批适应症 各产品适应症详细内容请参见说明书 冠心病等危症（如糖尿病，症状性动脉粥样硬化性疾病等）合并高胆固醇血症 三类ASCVD人群的他汀优化管理 冠心病 ACS 缺血性卒中/TIA …… 糖尿病+ASCVD 糖尿病+高胆固醇血症+≥1 危险因素 高血压+高胆固醇血症 通过谨慎的临床判断使用（指南推荐的）这些原则，是为了降低ACS患者的心脏损伤和死亡风险。 ACS人群的治疗目标：降低死亡，预防CV事件 NSTE-ACS是一种不稳定的冠脉状态，容易再发缺血事件和其他导致近远期死亡的并发症。ACS管理策略（包括抗缺血、抗凝和血管重建等）均指向（directed to）预防和降低这些并发症和改善预后。 2011 ESC NSTEMI管理指南 European Heart Journal (2011) 32, 2999–3054 Circulation published online Aug 6, 2007; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.181940 2007 AHA/ACC NSTE-ACS管理指南 研究 入选患者 治疗干预 围术期MI（CK-MB） 30天MACE 2010 年JACC荟萃分析 入选21项侵入性手术前他汀治疗研究，共4805例患者，侵入性手术定义为PCI、CABG和非心脏手术 术前他汀治疗与常规治疗对照 围术期MI （↓ 43%，P0.0001） —— 2011年Circulation荟萃分析 入选13项研究，共3341例接受PCI治疗患者 术前高剂量他汀 vs低剂量或无他汀 ↓ 44%，P0.00001 ↓ 44%，P0.00001 ACS患者“早期、强化”他汀治疗的意义：保护心肌，预防围术期心梗 Patti G, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;49:1272–1278. Sciascio GD, et al. J Am Coll Cardiol. 2009;54:558–565 Briguori C, et al. J Am Coll Cardiol. 2009;54:2157-2163 David E, et al. J. Am. Coll. Cardiol. 2010;56;1099-109; Patti G, et al. Circulation. 2011;123:1622-1632 ACS患者早期强化他汀治疗的意义：早期强化，更早带来心血管事件风险降低的获益 Am J Cardiol 2005;96[suppl]:45F–53F MIRACL：AMI后24-96h内启动阿托伐他汀80mg，治疗16周即获得相似的卒中风险降低（卒中绝对风险降低0.8%） CARE：入选AMI后3-20个月的患者，LIPID：入选ACS后3-36个月的患者，普伐他汀治疗5年卒中绝对风险降低1% 致死或非致死卒中（%） 随访时间（月） MIRACL ↓0.8%的绝对风险 P=0.045 CARE和LIPID ↓1.0%的绝对风险 P=0.02 普伐他汀 安慰剂 安慰剂 阿托伐 同为AMI患者，不同时间启动他汀获益不同 *见各产品说明书 临床常用他汀的达峰时间和半衰期 他汀 达峰时间 阿托伐他汀 1-2小时 瑞舒伐他汀 3-5小时 辛伐他汀 4小时 他汀研究显示，不同他汀获益时间不