无创呼吸机操作及参数设置.ppt

NPPV治疗AECOPD/稳定期COPD ST模式：建议患者夜间持续使用，以纠正夜间低氧及低通气 IPAP:12--20cmH2O、EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：50-100ms 呼气敏感度：2-3档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-15次/分 NPPV治疗COPD合并OSAHS（重叠综合征） 白天：ST模式 IPAP:12--20cmH2O EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：50-100ms 呼气敏感度：2-3档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-15次/分 夜间：ST模式 IPAP:12--20cmH2O EPAP:6-8cmH2O消除鼾声 压力上升时间：50-100ms 呼气敏感度：2-3档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-18次/分 心源性肺水肿 * 有二氧化碳潴留者可用ST模式 IPAP:10--15cmH2O EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：100-200ms 呼气敏感度：3-4档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-15次/分 首选CPAP模式 CPAP 6-12cmH2O 胸壁畸形或神经肌肉疾病 * ST模式 IPAP:12--20cmH2O EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：100-200ms 呼气敏感度：3-4档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-15次/分 疗效判断 起始治疗后1~2 h是评价NPPV是否起到辅助通气的效果，使呼吸衰竭的临床和生理学指标改善。观察临床和动脉血气的变化来判断。判断标准如下：(1)临床表现：气促改善﹑辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失﹑呼吸频率减慢﹑血氧饱和度增加，心率改善等；（2）血气标准：PaCO2，pH和PaO2改善。 最终治疗效果的评估：最终评估指标通常用气管插管率和病死率 * * 治疗的时间和疗程 AECOPD的治疗时间每次用3～6 h，每天1～3次。而肺炎导致的低氧性呼吸衰竭和ALI的治疗倾向于持续的治疗。疗程方面，多数文献报道急性呼吸衰竭治疗3～7 d。慢性呼吸衰竭治疗4 h/d，2个月后作疗效评价。如果有夜间低氧及 低通气者，建议长期家庭应用 常见问题 呼吸机频烦报警 PaCO2下降不明显或持续增高 PaO2持续不升 呼吸机频烦报警 漏气量太大 压力监测管堵塞 报警参数设置是否合适 * * * 常见问题及解决方法(二):同步差 患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP 或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张 呼吸机因素:1.漏气过多: 2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。 * 常见问题及解决方法(三):口咽干燥 减少经口漏气 多喝水 使用加温湿化器 * 常见问题及解决方法(四):罩压伤 主要在鼻梁部; 用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气 * 常见问题及解决方法(五):胃胀气 以最低的压力保证PaO2＞ 50mmHg 少说话 胃肠减压：在IPAP≥20cmH2O时可用胃肠减压 * 常见问题及解决方法(六):误吸 有误吸可能的患者尽量不用 半卧位 避免饱餐后立即无创通气 * * * 无创呼吸机的应用   适应症 1、COPD合并感染而病情急剧恶化 2、支气管哮喘 3、呼吸衰竭早期轻度低氧血症或高碳酸血症 4、COPD康复 5、现场心肺复苏者 6、各型肺水肿（心衰、淹溺、有机磷农药中毒等） 7、任何原因导致的非阻塞性通气停止（如猝死、触电、药物中枢病损） * 8、全身麻醉苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸困难 9、心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护 10、急性呼衰气管插管或气管切开前 11、ARDS 12、OSAHS 13、重叠综合征 14、胸壁及N-M疾病引起的呼衰 15、高位硬膜外阻滞引起的呼吸抑制 16、重症肌无力 * 禁忌症 * 无创通气的临床应用指征 急性呼吸衰竭 PaCO245mmHg PH 7.10 , 7.34 PaO2/FiO2200 呼吸频率24次/分，辅助肌参与，反向呼吸 * 慢性呼吸衰竭 PaCO245mmHg 限制性通气障碍 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡 * * 1、心理紧张、恐惧、幽