重症病人的TPN治疗.ppt

危重病人的TPN治疗TPN in Critical Illness 由于吸收不良、食欲减退、进食不足，胃肠道疾病的病人常不能获得充足的营养 一些严重的疾病状态：如脓毒症 创伤、癌症等导致体重下降和消耗 导言 由此导致了TPN的建立。 最初认为，营养越多越好。因此出现了hyperalimentation的术语。确实，通过中心静脉导管给予高营养促进了某些疾病的恢复。 但是，研究显示，在肠道不喂食的前提下，TPN可导致肠萎缩、细菌易位、促进脓毒症的发生。 一系列研究显示，经肠喂食相对TPN可减少并发症和病死率，EN的优点被广泛重视。 物极必反。 推崇EN的同时，很多人开始贬低TPN、夸大TPN并非常见和严重的缺点和并发症。 Total parenteral nutrition: potion or poison?Khursheed N JeejeebhoyAm J Clin Nutr 2001;74:160–3. PN标准治疗 肠衰竭 TPN出现前，大量小肠切除后的严重营养不良，导致较高的病死率（即使EN和生长激素的肠康复治疗，TPN仍是短肠综合征早期必须的）。国内外均有HPN维持病人正常生活的病例。 危重病人 Heyland 荟萃分析了26个随机对照的临床实验。其中2211例危重病人接受了TPN，TPN（相对于口服+葡萄糖）并不影响总体病死率。 TPN可减少并发症率（特别是营养不良病人）。 Heyland DK, MacDonald S, Keefe L, et al. Total parenteral nutrition in the critically ill patient. A meta-analysis. JAMA 1998;280:2013–9. 13个随机对照的临床实验(1100病人)显示，术前TPN可降低10%的并发症的风险，术后TPN可增加并发症的风险。 Klein S, Kinney J, Jeejeebhoy KN, et al. Nutrition support in clinical practice: review of published data and recommendations for future research directions. Summary of a conference sponsored by the National Institutes of Health, American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, and American Society for Clinical Nutrition. Am J Clin Nutr 1997;66:683–706. 395例营养不良病人接受开腹/胸手术，TPN组（TPN for 7 to 15 days before surgery and 3 days afterward）感染并发症增加。亚组分析，重度营养不良者围手术期TPN相对对照组非感染并发症降低，感染并发症无差异。 VA TPN Cooperative Study. Perioperative total parenteral nutrition in surgical patients. N Engl J Med 1991;325:525–32. 90例营养不良（ weight loss of 10% or more ）胃结直肠癌病人， TPN组（10 days of preoperative and 9 days of postoperative ）可减少1/3的并发症的发生率。 Bozzetti F, Gavazzi C, Miceli R, et al. Perioperative total parenteral nutrition in malnourished, gastrointestinal cancer patients: a randomized, clinical trial. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2000;24:7–14. EN的益处 防止黏膜萎缩 动物实验显示，TPN可导致肠黏膜萎缩 Miura S, Tanaka S, Yoshioka M, et al. Changes in intestinal absorption of nutrients and brush border glycoproteins after total parenteral nutrition in rats. Gut 1992;33:484–9. 但是，对照组？（Rats allowed free access to food were