[教学]换药、拆线及各种伤口包扎技术演示.ppt

孙金辉;孙金辉，心血管外科副主任医师，医学博士，从事心血管外科近二十年，擅长先天性心脏病，风湿性心脏病，冠心病，大血管疾病的外科治疗。;一、换药术又称交换敷料，为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。 二、为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。 包括以下几个方面 ： 1.观察伤口 2.去除坏死组织 3.清洁创面 4.引流通畅 5.促进组织生长，;1．需要观察伤口情况者。 2．伤口敷料被渗出分泌物浸湿，或有出血倾向者。伤口敷料松脱或被污染者。 3．伤口内放置引流物需拔除者。 4．伤口已愈合需拆线者。 ;1．一般伤口换药： （1）始终保持一把镊子夹持无菌棉球、敷料，另一把夹持接触伤口的敷料、粘染伤口分泌物的敷料等。若内层敷料已与创面结成痂，可用无菌盐水浸透再揭除，以免损伤肉芽组织引起创面出血。 （2）消毒：用碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤，一般应达伤口周围5㎝。 （3）覆盖敷料：覆盖无菌纱布、粘贴胶布。如需用绷带者可其包扎，注意松紧要适度。正确的胶布粘贴应与肢体纵轴垂直。 。;2．放置引流的伤口：多为污染伤口或渗出液多、易出血的伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物常为橡皮片或橡皮管。 （1）消毒：换药时伤口按常规方法消毒。 （2）拔除引流条：拔除引流条时应缓慢向外牵动，防止被拉断。 （3）更换引流条：若取出引流物后发现分泌物多，可更换另一引流条。 （4）手术中安置的引流物一般在术后24～48 小时取出，取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。 ;3开放性伤口：多为感染伤口，换药的目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮和肉芽组织生长情况。 （1）肉芽组织： ①健康肉芽组织：一般＜5㎝的肉芽创面可自行愈合，创面过大考虑植皮。 ②肉芽组织过度生长：健康肉芽组织常常过度生长，高出创缘，妨碍上皮的生长，可用剪刀剪平或硝酸银棒烧灼，用无菌棉球压迫止血，盐水棉球拭净后，再用凡士林纱布覆盖。 ③水肿肉芽组织：可用高渗盐水纱布覆盖。 ④肉芽组织生长不良：可用生肌膏。 ???坏死或陈旧性肉芽组织：可在祛除表面坏死及陈旧肉芽组织后，再外敷去腐生肌药物。 ;4．深部开放性伤口：伤口深，不断有脓液流出 （1）中等量渗液的创腔：可用烟卷式引流，术后48 小时开始每天要旋转并拔出引流物2～3 ㎝。 （2）大量渗液的创腔：可选用乳胶管持续引流。 （3）大而深的伤口：可用油纱条填塞引流；对脓液多、脓液稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口，可采用伤口灌洗。 ;（1）缝线反应：可常规消毒后用75%乙醇纱布湿敷。 （2）针眼脓庖：较小者可先用无菌镊子夹破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒和乙醇消毒；较大者则拆除缝线。 （3）化脓性感染：及早部分或全部拆除缝线，清除脓液、异物，清创后放置引流。 （4）积血、积液：可用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用探针、镊子由伤口缝合处稍加分离引流。 ;（1）严格遵守无菌操作技术。 （2）有多个病人同时需要换药时，先无菌，后感染；先简单，后复杂；先一般，后特殊。 （3）有传染病的伤口换药时，如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染等，应严格遵守隔离技术要求，操作者应刷洗双手并浸泡消毒。 （4）操作时动作轻柔，过程迅速， 以免伤口暴露时间过久，增加创面感染机会。;（5）根据伤口情况确定换药次数，一般伤口，术后3 天观察1 次，无感染征象则直至拆线；有引流的伤口，视引流量的多少，每日一次或多次换药，以防止引流物湿透外层敷料；处于新生上皮或肉芽组织生长的伤口，不宜频繁换药；对分泌物多、感染严重的伤口，应适当增加换药次数，必要时可随时换药。 （6）换药时应注意去除伤口内的异物。 （7）根据不同情况选择局部用药，无刺激性，对细菌敏感，并可促进伤口愈合。 （8）注意核对引流物的数目、型号是否正确，并注意及时记录。 ;适应证： 1．无菌手术切口，局部及前身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。 2．伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。 ;1．穿工作服、戴好帽子、口罩、修剪指甲、六步洗手法洗手。 2．消毒皮肤：用碘伏等消毒皮肤。 3．拆线方法：用镊子提起缝线的线头，使埋于皮肤的缝线露出少许，用线剪将露出部剪断，拉出缝线 4．拆完全部缝线后，用碘伏再消毒一次，覆盖无菌纱布，用胶布固定。 ;圃扔赶搔户砧岂逗披队班逊娩帝始禾诱类廖肃炙倾抱端春供砖聂堂毙健傀换药、拆线及各种伤口包扎技术 演示换药、拆线及各种伤口包扎技术 演示;刑隐列薛幌普抄飞裴牌帛码庇支帘禁操幼繁百辣行批凶囤洲摸辙拽睁砰醛换药、拆线及各种伤口包扎技术 演示换药、拆线及各种伤口包扎技术 演示;1．拆线后1～2 天应观察伤口情况，注意有无伤口裂开。如有伤口愈合不良或裂开时，可用蝶形胶布或创可贴牵拉和保护伤口直至伤口愈合。 2．延迟拆线的