icu常见管路的护理 .pptVIP

【重症监护室】 【临床管道分类】 【排出性管道】 指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。 如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等 例:留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还有助尿量来评估抗休克的效果。 【综合性管道】 具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:（1）可通过胃管进食。（2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。（3）当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。 【综合实际分类】 简单可分为四类： 【与输液相关的管路】 【与输液相关的管路】 浅静脉留置针的应用护理 1、选择静脉应选择相对较粗、直、有弹性、远离关节、无静脉瓣、利于固定的静脉。选位顺序应先上肢后下肢。 2、 预防感染：严格执行无菌技术操作原则,防止反复穿刺造成血管损伤。再次输液时需用碘伏消毒肝素帽 3、药液外渗：固定牢固:躁动不安的重患者要固定穿刺部位,防止导管脱出血管外,引起液体渗漏。 如出现药液外渗，应及时拔针处理，特别是药物刺激性强的以免给患者造成痛苦，及时给予硫酸镁局部封闭或者硫酸镁纱布湿敷。 4、留置时间： 套管针一般留置时间为3～4天 【与输液相关的管路】 浅静脉留置针的应用护理 5 、防止堵塞：输液完毕后用0.9%生理盐水5ml冲管，将剩余药液全部冲入血管内， 也可用肝素盐水(每毫升盐水含1000u肝素)3-5ml正压封管一次正确封管是留置成功的关键。通常采用正压封管,将封管液3~5ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2~3m,l再边推余液边拔出输液针头,使封管液充满整个管腔。每6~8小时进行重复封管。及时封管防止留置针侧肢体静脉压升高:测血压时血压计袖带充气过满、剧烈咳嗽和肢体运动过度、使用约束带等,均可引起静脉回流受阻而堵塞管腔。避免血栓形成:选择下肢静脉置管时,因受体位和重力影响,比较容易出现血栓,因此应尽量选择上肢的血管。发生堵管时,切勿用注射器加压推注液体进行通管,正确的方法是用注射器进行回抽,以免将凝固的血栓推进血管内而导致其他并发症的发生,如回抽后仍然无效则应拔管。 【与输液相关的管路】 浅静脉留置针的应用护理 6.严格控制静脉炎的发生 a、严格无菌操作下置管:穿刺前洗手,皮肤消毒剂一定要待干,使用透明敷料贴覆盖穿刺口,皮肤消毒范围应大于敷料贴面积。留置针脱出部分切不可再送入血管内。 b、保持穿刺部位的清洁干燥:穿刺完毕用无菌透明敷料固定,便于观察穿刺点及早发现静脉炎,发现透明敷料松动、卷边或敷料下有气泡、水珠等情况,应及时更换敷料。 c、正确给药:严格把握给药浓度和输液速度,输注高浓度大分子溶液如脂肪乳、氨基酸等液体时,应减慢滴速(0. 5~1ml/min)并给予足够的稀释。 d、加强置管期间静脉炎的观察和护理:掌握静脉炎的观察指标:Ⅰ度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结。Ⅱ度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,未触及硬结。Ⅲ度:局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,可触及硬结。一旦出现静脉炎征象,应立即拔除套管,24小时内进行50%硫酸镁冷敷, 24小时后给予热敷,以增加血液循环,缓解不适,促进炎症的消散。 e、关于置管时间:按照B-D公司的推荐为3~4d,超过4d一律拔管。 【与输液相关的管路】 经外周静脉置入中心静脉导管（Picc）的应用护理 1、选择置管部位正确置管：常用的穿刺位置为贵要静脉，肘正中静脉头静脉因贵要静脉直，静脉瓣少，常为首选 2.选择正确的封管液及封管液量，掌握正确的冲管及封管方法脉冲式正压封管：冲管：0.9%NS 20ml.封管：先抽回血，见回血后，用0.9%NS 20ml冲管再注入或输入药物，输液完毕后，用0.9%NS 20ml冲管后，予稀释的肝素溶液封管。 3.保持正确体位：穿刺部位高位 4.应用可来福接头降低导管堵塞发生率 5.采用输液泵控制速度：脂肪乳，白蛋白，血浆大分子粘稠易附着堵塞管路 6.预防导管相关性血流感染：无菌操作 7.每日检查导管情况：输液前后抽回血，观察输液是否顺利 8.导管堵管后的再通：血液疾病首选尿激酶；脂质沉积物选用氢氧化钠；钙或磷酸盐根据PH选用弱盐酸或磷酸氢钾；易溶于碱性的沉积物选用碳酸氢钠。负压抽吸或注入溶解血凝块。 测量方法 将测压管零点置于第四肋间右心房水平腋中线位置，操作时先将中心导管夹闭，使静脉