卜献春-湖南中西医结合学会.ppt

定义 老年颤证：是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。 特发性震颤 特发性震颤是一种常见运动障碍性疾病，临床上以上肢远端的姿势性或动作性震颤为特点。随着全球步入老龄化社会发病率明显提高，高龄人群发病率高达10%～20%，患病人数逐年增加。目前现代医学尚无有效的治疗方法，致使部分患者得不到及时的诊治，随着疾病的进展可使患者丧失工作和生活能力，给患者家庭及社会带来沉重负担。但中医药治疗本病疗效确切，我院更是独具优势。因此，国家中医药管理局把特发性震颤列为国家重点专科优势病种，指定我院作为组长单位牵头研究。 老年颤证相关疾病 老年颤证与颤病区别 老年颤证与颤病的区别 历史沿革 一、《内经》虽无颤证之名，但有颤证阐述。 ●《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。” 其“掉”字，即含震颤之义。 ●《素问·脉要精微论》有“骨者，髓之府不能久立，行 则振掉，骨将惫矣”之论。 ●《素问·五常政大论》有“其病摇动”、“掉眩巅疾” “掉振鼓栗”等描述，阐述了本病以肢体摇动为其主要症 状，属风象，与肝、肾有关，为后世对颤证的认识奠定了 基础。 历史沿革 历史沿革 历史沿革 四、孙一奎进一步发展了颤证理论 ● 孙一奎《赤水玄珠·颤振门》又提出气虚、血虚均可引起颤证，治法为“气虚颤振，用参术汤”，“血虚而振，用秘方定心丸”。此外又指出：“木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾亏。”治法宜“清上补下”。至今上述治法仍有临床价值。 历史沿革 五、张璐进一步总结发展了颤证理论。 ●追至清代，张璐《张氏医通·颤振》在系统总结了前人经验的基础上，结合临床实践，对颤证的病因病机、辨证治疗及其预后有了较全面的阐述，认为本病多因风、火、痰、瘀、虚所致，并载列相应的治疗方药十余首，使本病的理法方药认识日趋充实。 病因病机 病因病机 颤证病在筋脉，与肝、肾、脾等脏关系密切。 上述各种原因，导致气血阴精亏虚，不能濡养筋 脉；或痰浊、瘀血壅阻经脉，气血运行不畅，筋 脉失养；或热甚动风，扰动筋脉，而致肢体拘急 颤动。 病因病机 本病机为肝风内动，筋脉失养。“肝主身之筋膜”， 为风木之脏，肝风内动，筋脉不能任持自主，随风 而动，牵动肢体及头颈颤抖摇动。其中又有肝阳化 风、血虚生风、阴虚风动、瘀血生风、痰热动风等 不同病机。 西医诊断 2．西医诊断标准 参照中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组制订的标准（原发性震颤的诊断和治疗指南 中华神经科杂志 2009,42（8）：571～572）。 (1)核心诊断标准： ①双手及前臂明显且持续的姿势性和(或)动作性震颤。 ②不伴有其他神经系统体征。 ③或仅有头部震颤，不伴肌张力障碍。 鉴别诊断 3.鉴别诊断：主要与下列疾病相鉴别：生理性震颤、精神心理性震颤、帕金森病震颤、小脑性震颤、肌张力障碍性震颤、红核性震颤、原发性直立性震颤、肝豆状核变性性震颤、内科系统疾病(如甲状腺功能亢进、肝性脑病等)引起的震颤等。 帕金森病震颤： 主要为静止性震颤，可合并动作性震颤，手部搓丸样震颤和下肢静止性震颤是帕金森病的典型表现。除震颤外，帕金森病患者常伴有动作迟缓、肌强直、姿势步态异常等。 鉴别诊断 小脑性震颤： 主要为上肢和下肢的意向性震颤，常伴有小脑的其他体征，如共济失调、轮替运动异常、辨距不良等，而ET患者通常不伴有小脑症状。 精神心理性震颤：多在有某些精神因素如焦虑、紧张、恐惧时出现，与ET相比，其频率较快(8～12 Hz)但幅度较小，有相应的心理学特点，去除促发因素症状即可消失。 鉴别诊断 震颤分级 (二)证候诊断 老年颤证主要证型 辨证要点 本病辨证主要应当分辨标本、虚实，肝肾不足、气虚虚弱者 为虚，风、痰、瘀者为实，如虚实夹杂为病者，多为肝肾亏 虚、气虚不足为本，风痰瘀为病之标；临床上以本虚标实者 多见； 证候诊断 3．阴虚风动证： 肢体、头部震摇不止，震颤日久，伴头晕眼花，腰酸耳鸣，心悸多梦，记忆力减退，舌质淡或红、苔白少或无苔，脉弦细。 3．阴虚风动证 治法：滋阴益肾，柔肝熄风。 推荐方药：三甲复脉汤合大定风珠加减。龟板、珍珠母、生龙齿、朱茯神、酸枣仁、刺蒺藜、当归、白芍、生地、麦冬、炙甘草、僵蚕、全蝎等。 中成药：浓缩杞菊地黄丸、羚羊角胶囊、天麻钩藤颗粒或天麻类注射剂等。 辨证加减 上肢震颤者选取合谷、曲池加用电针； 下肢震颤者选取阴陵泉、足三里加用电针； 头部震颤者选取双侧风池加用电针； 均用连续波强刺激20 ～30min。四神聪针刺时针尖都朝向百会。针刺得气后留针30min。 疗程: 每日针刺1 次。6 ～10次为1个疗程。 ●治法:患者取正坐位或仰卧位。用26号或28号1.5～2寸毫针与头皮呈15