cmpa的诊断及营养管理.pptx

;全球儿童食物过敏发生率;;食物过敏诊治的挑战和误区;什么时候怀疑牛奶蛋白过敏;牛奶蛋白过敏的诊断;病史 实验室方法 经典方法: 食物回避---激发试验（≤1岁的婴儿） 必要时内镜和组织学检查; 症状多样，通常无特异性，最常累及消化道、皮肤黏膜和呼吸道 病史询问重点： 牛奶摄入与临床表现的关系 症状出现的年龄 进食后症状出现的时间 症状是否均与进食牛奶有关 停食牛奶后症状是否有改善 最近一次出现症状的时间 2周内饮食日记，可提供更为可靠的病史资料;对于高风险的儿童应重点关注：特应质，过敏性疾病，过敏家族史，湿疹，哮喘，变应性鼻炎;实验室方法;血清特异性sIgE水平检测;; 注意事项：（采用新鲜牛奶或商品化牛奶蛋白过敏原进行） 标准化、感染 等问题(新鲜牛奶) SPT为体内试验，可能出现严重过敏反应 必须在具备急救设施的医院内，专科医生监督下操作;特异性斑贴试验（APT）;经典方法: 牛奶回避---激发试验;*开放性食物激发试验由于存在一定的严重过敏反应的风险，且操作流程复杂、只应用于条件完备的过敏诊断中心，如果sIgE检验大于95%阳性预测值，则无需进行食物开放性激发试验即可诊断;;2017中国食物过敏专家共识 首次明确指出食物回避+AAF 2-4周进行诊断;不建议用内镜检查来诊断牛奶蛋白过敏。 哪些情况需要做内镜检查： 无法解释的重症患儿 持久的消化道症状 生长发育迟缓 缺铁性贫血 蛋白丢失性肠病等;;婴儿期CMPA预后较差;Isolauri E, et al. The Journal of pediatrics. 1998;132:1004-1009.;CMPA患儿需要长期营养管理;CMPA长期管理建议：同时关注治疗和营养;CMPA长期营养管理建议;母乳是最佳选择;母乳中过敏原：β-乳球蛋白 95%的哺乳期妇女乳汁中存在 0.9-15.0 ug/l (中位数4.2ug/l) eHF中含量为0.84 –14.5ug/l ，与母乳相当 若母乳喂养有过敏反应，则eHF喂养可能也有过敏反应 仅AAF无检测到β-乳球蛋白 ;氨基酸配方（AAF）：100%无过敏原性;6.De Boissieu D, et al.[J] The Journal of pediatrics 1997; 131(5): 744-747 7.Vanderhoof JA, et al.[J] The Journal of pediatrics 1997; 131(5): 741-744 8.H?st?A,?Halken?S.?[J]?Allergy,?2004;59(S78):45-52. 9.Latcham F, Merino F, Lang A, et al. [J] J Pediatr, 2003;143(1):39-47.;牛奶蛋白过敏治疗的误区;低敏配方应该使用多久？——多国指南推荐可喂养至2岁;何时添加辅食？;添加辅食的顺序 首先 添加谷类食物（如婴儿营养米粉） 其次 添加蔬菜汁/泥，然后水果汁/泥 最后 添加动物性食物（如蛋羹、鱼、禽肉泥/松等） 建议动物性食物添加顺序为蛋黄泥、鱼泥、全蛋（如蒸蛋羹）、肉末。;严格回避饮食中隐藏的牛奶和奶制品;烘焙食物和小吃;回避牛奶的饮食可能存在营养不良风险，需要进行营养评估;对于eHF过敏的患儿，氨基酸配方（纽康特）?长期喂养显著增加患儿体重、身高;氨基酸配方（纽康特）?长期喂养，CMPA患儿身长增加明显优于eHF喂养;小 结-CMPA诊断流程 ;牛奶蛋白过敏营养管理方案 游离氨基酸配方粉 深度水解蛋白配方粉（+辅食） 部分水解蛋白配方粉（+辅食） 标准牛奶蛋白配方粉（+辅食）;牛奶过敏的诊断和饮食治疗方案;感