rHuEPO在肾性贫血中合理应用的专家共识.ppt

目 录 rHuEPO在CKD患者治疗中的意义 目 录 贫血定义和检查 贫血定义 WHO的贫血诊断标准： 成人女性血红蛋白（Hb）＜120g/L； 成人男性血红蛋白（Hb）＜130g/L； 但应考虑患者年龄、种族、居住地的海拔高度和生理需求 对Hb的影响。 贫血定义和检查 贫血检查时机 所有慢性肾脏病患者，不论其分期和病因，都应该定期检查Hb。 女性Hb＜110g/L，男性Hb＜120g/L时应实施贫血检查。 贫血检查和评估应该在EPO治疗前实施。 贫血定义和检查 贫血实验室检查内容 血红蛋白/红细胞压积（Hb/Hct） 红细胞指标（红细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度等） 网织红细胞计数（有条件提倡检测网织红细胞血红蛋白量） 铁参数（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白） 大便粪隐血试验 贫血定义和检查 对于CKD患者，如未发现有其它贫血原因，且血清肌酐＞176.8μmol/L（2mg/dl），则贫血最可能的原因是EPO缺乏。 但如上述贫血检查提示存在EPO缺乏或缺铁之外的异常，则需要进一步的评估，以除外其它贫血原因（见附录：EPO抵抗原因）。 目 录 rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值 目标值为Hb 110～120g/L，建议Hb不超过130g/L。 靶目标值应在开始治疗后4个月内达到，并依据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否合并其他疾病情况进行个体化调整。 对血液透析患者，应在透析前采取标本检测Hb浓度。 目 录 rHuEPO的临床应用 使用时机 无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2周或者以上连续两次Hb检测值均低于110g/L，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始实施rHuEPO治疗。 rHuEPO的临床应用 使用途径 rHuEPO治疗肾性贫血，静脉给药和皮下注射同样有效。 皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省治疗费用。 皮下注射较静脉注射疼痛感增加。 rHuEPO的临床应用 使用途径 对非透析的患者，推荐选择皮下注射。 对血液透析的患者，可以选择静脉给药，也可选择皮下注射。静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。 对腹膜透析患者，建议皮下注射。 rHuEPO的临床应用 使用剂量：初始剂量 皮下给药：100～120IU/Kg/W；静脉给药：120～150IU/Kg/W。 初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于Hb＜70g/L的患者，应适当增加初始剂量。 对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量。 对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者，应尽可能的从小剂量开始使用rHuEPO。 rHuEPO的临床应用 使用剂量：剂量调整 rHuEPO治疗期间应定期检测Hb水平： 诱导治疗阶段应每2～4周检测一次Hb水平； 维持治疗阶段应每1～2月检测一次Hb水平。 rHuEPO的临床应用 使用剂量：剂量调整 应根据患者Hb增长速率调整rHuEPO剂量： 初始治疗Hb增长速度应控制在每月10～20g/L范围内稳定提高，4个月达到Hb靶目标值。 如每月Hb增长速度＜10g/L，除外其它贫血原因（见附录：EPO抵抗原因），应增加rHuEPO使用剂量25%； 如每月Hb增长速度＞20g/L，应减少rHuEPO使用剂量25%～50%，但不得停用。 rHuEPO的临床应用 使用剂量：剂量调整 维持治疗阶段，rHuEPO的使用剂量约为诱导治疗期的2/3。 若维持治疗期Hb浓度每月改变＞10g/L，应酌情增加或减少rHuEPO剂量25%。 rHuEPO的临床应用 给药频率 在贫血诱导治疗阶段，无论皮下给药还是静脉给药，均应依据患者贫血程度、合并高血压等并发症以及应用rHuEPO的规格，每周1～3次给药。 进入维持治疗期后，无论皮下注射还是静脉给药，均应依据患者Hb水平的维持以及不良反应情况，选择每周1～2次给药或每1～2周给药1次。 rHuEPO的临床应用 给药频率 将每周rHuEPO用药剂量分1～2次给药，有利于充分发挥药效； rHuEPO 10000单位每周1次给药，具有相似的疗效，且减少患者的注射次数，增加依从性。 rHuEPO的临床应用 不良反应 所有慢性肾脏病患者都应严格实施血压监测，应用rHuEPO治疗的部分患者需要调整抗高血压治疗方案。rHuEPO开始治疗到达靶目标值过程中，患者血压应维持在适当水平。 接受rHuEPO治疗血液透析小部分患者，可能发生血管通路阻塞。因此，rHuEPO治疗期间，血液透析患者需要检测血管通路状况。发生机制可能与rHuEPO治疗改善血小板功能有关，但