肿瘤的放射生物学.ppt

慢性：因肺纤维化造成，常于治疗后2-3月出现可持续多年 表现：持续性、刺激性干咳及肺功能减退 治疗：主要是消炎、止咳及大剂量抗生素、皮质激素、维生素支持治疗，重症者加吸氧等措施。 原则：肺局部放疗时，应尽量减少正常肺的损伤，全肺照射时使用剂量不应超过15GY（常规分割），当疗程延长，减少每次剂量，则总剂量以不超过25GY/3-4周为宜。 脊髓、脑 在放疗后数月到数年内可发生放射性脊髓炎，一般在常规分割照射时很少发生放射性脊髓炎，但剂量过高或每次剂量偏大，多次放疗则易发生。 症状：早期可在放疗数月后出现一侧或双侧肢体的感觉异常，低头时颈有触电样感觉即Lhermitte征，多数可自愈，少数以后可发展为典型的脊髓半切综合征:一侧痛温觉障碍和对侧运动障碍，双侧痛温觉障碍，单侧运动障碍。也可发展为脊髓横贯性损伤或梗死，表现为截瘫、 放射性脑损伤 放疗后数周到3-4月出现 表现：嗜睡、头晕、有时低热。可不做治疗轻者2周可自愈，需与脑肿瘤复发鉴别。 全脑照射20GY可出现厌甜食或咸食等食欲改变。 当脑受较高剂量45GY大面积照射时，有惊恐、焦虑、烦躁不安、头痛、失眠等 早发性延迟反应: 有嗜睡头晕 晚发性延迟反应: 有逐渐加重的嗜睡记忆力减退颅神经麻痹及头痛恶心呕吐等。 严重的神经机能紊乱表现为供济失调，肌张力增加，肢体震颤等椎体外系症状。 放射性脊髓脑病治疗 主要是: 用大剂量皮质激素、维生素C和维生素B、能量合剂和脱水剂 必要时手术探查，切除坏死病灶或减压 肝 肝脏的耐受剂量与受照的肝体积有关，照射野小于正常肝体积的25%，放射剂量可达60GY，照射野占正常体积的25%-50%放射剂量可达45GY-50GY；照射野大于正常肝体积的50%及全肝照射不宜超过30GY-35GY。 若全肝照射大于30GY则有可能发生放射性肝炎出现肝肿大、腹水、黄疸及肝功能衰竭 治疗：卧床休息、高热量低脂肪饮食及中药保肝 治疗。 肾 肾的耐受量较低，常规全肾照射20GY，5年内有1%-5%的患者发生放射性肾炎，照射25GY可有50%的患者发生。 双侧全肾照射17-18GY/3.5周未见肾功能损伤，因此全肾照射不要超过20GY或减小每次剂量，总量可达25GY /3-4周，不得以时最好用铅快挡部分肾。 急性放射性肾炎，常发生在放疗后6-8周，表现：蛋白尿、高血压、贫血和心脏肥大等症状。 治疗：同肾小球肾炎，必要时用人工肾以度过急性期，部分患者可发展为慢性肾炎、肾萎缩及肾功能衰竭。 血管系统 放射线对血管系统的直接效应分为三期： 急性期：血管扩张及渗透性改变 中间期：主要是射线对内皮细胞的效应 后期： 大血管壁的改变 常规分割时正常组织的放射耐变量 常规放射治疗方案：每周5次，每次2GY，每天1次 局部照射不同剂量后正常组织的损伤情况： （1）吸收剂量10-20GY范围，卵巢、睾丸生殖机能明显受抑制，局部骨髓照射后不能再生。 受照射10GY的宫内胎儿出现晶体混浊、进行性白内障甚至死亡，20GY生长中的骨与软骨完全停止生长。 （2）照射20-45GY，整个消化系统，大部分或全部胃、小肠、结肠受照射会发生轻度损伤。 双侧肾、全肺照射25GY以上既有一定比例的患者发生放射性肾炎及放射性肺炎， 全肝照射40GY以上出现一定比例的放射性肝炎 全心照射》40GY以上，有心机损伤的可能。 甲状腺、垂体受此剂量照射后会出现功能低下，生长中肌肉、淋巴结可以萎缩 （3）照射50-70GY剂量范围：皮肤、口腔粘膜、食管、直肠、唾液腺、前列腺、膀胱有1%-55发生严重并发症，成熟的骨和软骨、中枢神经系统、脊髓、眼、耳和肾上腺等器官可发生一定比例的损伤，发生率约205-50%。 （4）高耐受的组织器官，照射达75GY以上而不发生严重并发症 的器官有：输尿管、子宫、成人肌肉、乳腺、胆道、关节软骨及周围神经等。 五 肿瘤组织的放射效应 肿瘤增殖动力学 肿瘤的生物学特征决定了其增殖动力学特点。由最初的不均匀性生长期、指数生长期到生长缓慢期。从临床前期发展到临床可发现的肿瘤即1CM3大小，重量1G左右，含109细胞，期间须经30次左右倍增。 潜在倍增时间：指肿瘤细胞在存在丢失因子情况下，其体积增加一倍的时间，而潜在倍增时间则指在假定丢失因子不存在的情况下，肿瘤体积增加一倍的时间。 S期细胞比例（SPF）： S期细胞代表细胞增殖活性，虽S期细胞对放射相对抗拒，但若SPF值高，其整体放射敏感性高 肿瘤放疗后的形态学改变 肿瘤放疗后 病理形态学改变 主要表现为瘤细胞的退形性改变及间质反应两方面 影响放疗后形态学改变的因素： 1 、 治疗方式 2 、 治疗剂量 3 、 放疗后的时间 4 、 肿瘤的组织学类型 5 、 肿瘤大小 6 、