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肿瘤核医学 中山大学附二院核医学科 卢献平 肿瘤核医学的范畴 核医学显像 肿瘤阳性显像的分类 1、亲肿瘤显像剂显像 2、肿瘤免疫显像 3、肿瘤受体显像 4、肿瘤代谢显像 5、抗肿瘤药物显像 6、肿瘤反义显像 放射性核素标记特定药物，被某些器官的实质性细胞摄取，显示出该器官的形态和大小。而侵犯该器官的新生物或转移癌，不具备正常器官细胞功能，不能摄取标记药物，局部呈现放射性缺损。 肿瘤显像给药途径 1、静脉注射（静态、动态、断层） 2、选择性动脉插管（化疗时导管注入显像剂或用于导向治疗） 3、淋巴道（皮下注射） 4、脊髓腔 5、腹腔注射 采集时间 2、延迟采集：注射显像剂 2小时后显像 采集方式 三、局部显像 和 全身显像 肿瘤代谢显像 1、PET显像 2、SPECT符合线路显像 PET肿瘤显像基本原理 1、18F脱氧氟化葡萄糖（FDG）与葡萄糖分子结构相似，体内生物学行为相似。 2、FDG通过细胞膜葡萄糖转运蛋白入细胞内。 3、在细胞内磷酸化成6-P-FDG，但不能进一步代谢，滞留、堆积在细胞内。 4、肿瘤细胞分裂增殖快，摄取FGD增多(葡萄糖膜转运蛋白表达增加，已糖激酶活性增高，葡萄糖-6-磷酸酶活性降低)。 5、FDG在肿瘤组织中聚集，可显示及定位代谢增高的肿瘤灶。 肿瘤显像可选用的放射性药物 药物 应用 15O(H2O) 血流量的研究 18FDG 葡萄糖代谢 11C-Methionine 氨基酸代谢 18F-Octreotide 受体显像 PET在肿瘤显像适应证 探查肿瘤原发灶 探测转移灶 辨别肿瘤的良恶性 评价肿瘤侵犯范围、恶性程度、临床分期，为治疗决策提供依据 肿瘤放疗后或手术后复发与瘢痕的鉴别 放、化疗疗效监测与评价 显示肿瘤病灶活性状态，辅助制定放疗计划 预后判断 PET在肺癌的应用价值 肺癌的定性诊断 肺癌转移灶的检测及肿瘤分期 疗效监测 肺癌治疗后局部炎症、纤维化与肺癌残余复发的鉴别 PET对脑肿瘤的诊断应用 原发性脑肿瘤的良恶性鉴别诊断，恶性程度判定 确定肿瘤侵犯范围 对放疗后的纤维化和肿瘤复发的鉴别 对治疗效果的评价 PET在乳腺癌的临床应用 乳癌原发灶并检出淋巴结、骨、肝、纵膈和脑转移灶。灵敏度和特异性分别为90%和94% 目前最佳的乳癌病人筛选方法 PET进行FDG显像70%腋下淋巴结阴性，免去病人的手术，减少术后并发症和医疗费用 术前正确分期对指导手术和制定最佳综合治疗方案起重要作用 淋巴瘤 PET进行淋巴瘤18F-FDG显像具有独特价值，尤其在评价治疗后复发,预后判断方面 灵敏度大于经典的67Ga肿瘤阳性显像 11C蛋氨酸和FDG两者均用于研究淋巴瘤。而11C蛋氨酸在发现肿瘤上尤为突出 与CT比对胸腹部淋巴瘤的分期18FDG更好 与病理对照、PET的符合率为17/18,CT为15/18 结肠癌 结直肠癌FDG显像显示对肿瘤病人亚临床转移复发灶的早期诊断和肿瘤分期优于其它检查方法 有利于制定肿瘤病人个体化治疗方案，提高疗效，减少或避免各种不能取得良好疗效的治疗，大大减少病人痛苦和经济负担 肿瘤复发与瘢痕的鉴别诊断,其灵敏度和特异性较高 卵巢癌 至今缺乏早期诊断的方法，2/3 的病人就诊时已属晚期，5年生存率仅30%。尽管经术后结合化疗，其死亡率仍然上升，外科探查仍有40-60%复发 PET检查灵敏度89%，CT灵敏度为72%, PET特异性为92%，CT特异性为43% Gasey对19例卵巢癌术后经临床和125I-CEA 检测怀疑术后复发者行18FDG显像，其中13例(10例再手术，3例临床随访)腹腔和盆腔显示多处明显葡萄糖代谢活跃肿瘤病灶，10例手术并经组织病理学证实卵巢癌复发 头颈部肿瘤 评估局部淋巴结状态和肿瘤范围。有效发现恶性组织。对表现为淋巴结病无原发肿瘤证据的头颈部肿瘤病人，较其它设备更好发现原发肿瘤并确定活检位置。另外还可发现头颈部以外的原发灶 在早期治疗或治疗后即行PET可评估和监测疗效 原发肿瘤灶和淋巴结转移灶均表现为葡萄代谢增高，放射性定量分析与肿瘤细胞增长率正相关 Rege分析一组头颈部癌病人，与病理对照，18FDG 显像对头颈原发癌符合率为29/30，MRI符合率只有23/30。PET显像对该组34个淋巴转移灶符合率为32/34，MRI为31/3