产科课程演示子宫破裂.ppt

 子宫破裂 rupture of uterus 妇产科教研室 徐雯 ※定义 子宫体部或子宫下段在妊娠晚期 或分娩期发生破裂称为子宫破裂。 子宫破裂是产科最严重的并发症之一 多发生在分娩期,常引起母儿死亡 发生率为判断一个地区产科质量标准之一 随着城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步完善--子宫破裂的发生率已明显减少 ※分类 有三种： （原因、程度、部位） 一、按发生破裂原因分： ◆自然破裂 ◆损伤性破裂。 ※分类 二、根据破裂程度分： ◆完全性子宫破裂 ◆不完全性子宫破裂 ※临床表现 子宫破裂 多数发生在分娩期 经产妇多于初产妇 临床表现 子宫破裂分两阶段： 先兆子宫破裂 子宫破裂 手术疤痕破裂： 先兆子宫裂阶段表现不明显 一开始就是子宫破裂的表现 临床表现 一、先兆子宫破裂 ●临产后产程长 ● 胎先露下降受阻 ●宫缩 强而频 ● 病理性缩复环 →子宫下段膨隆→压痛明显 →子宫圆韧带极度紧张、压痛 临床表现先兆子宫破裂 ●产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、大喊大叫，脉搏、呼吸加快 ●子宫下段隆起，压痛、拒按。 ●排尿困难，出现血尿 ●胎心改变或听不清（VD，LD出现） 这种状况若不迅速解除，子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂。 临床表现 二、子宫破裂 完全性子宫破裂-- 子宫壁全层破裂 不完全性子宫破裂— 肌层全部或部分破裂 浆膜层完整 临床表现 不完全性子宫破裂： 子宫肌层全部或部分破裂 浆膜层尚未穿破 宫腔与腹腔未相通 胎儿及其附属物仍在宫腔内 不完全性子宫破裂 腹部检查 ★子宫外形清,子宫不完全破裂处有压痛 ★若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿，宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块 ★胎心音多不规则 临床表现 ●完全性子宫破裂： 宫壁全层破裂--宫腔与腹腔相通 表现： ★腹痛：子宫破裂瞬间--撕裂状剧烈 腹痛--宫缩消失--疼痛缓解 --很快全腹持续痛 ★休克：面色苍白，出冷汗，脉细数， 呼吸表浅，血压下降。 临床表现 完全性子宫破裂 ★全腹压痛、反跳痛。 ★腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小，在胎儿一侧，胎心消失。 ★阴道有鲜血流出。 ★拨露或下降中的胎儿先露部消失，扩张的宫口回缩 ★子宫前壁破裂时裂口——向前延伸致膀胱破裂。 完全性子宫破裂 子宫疤痕破裂： 发生在妊娠晚期，更多发生在分娩期，腹部微痛→子宫疤痕部位压痛→已有子宫疤痕破裂。 但胎膜末破，胎心良好。若不立即行剖官产，胎儿可能经破裂口进入腹腔，产生类似上述子宫破裂的症状和体征 催产素注射所致的子宫破裂： 产妇用药后子宫强烈收缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失，腹部检查如子宫破裂体征。 鉴别诊断胎盘早期剥离： 起病急，剧烈腹痛，胎心变化，内出血休克 妊娠期高血压疾病史 子宫扳样硬、胎位不清楚、无病理缩复环 B超可见胎盘后血肿 鉴别诊断难产并发腹膜感染 病程长，多次阴道检查。 腹痛及腹膜炎体征 胎先露无上升宫口无回缩 B超：胎体不会进入腹腔 妊娠子宫也不会缩小而位于胎体旁侧 ※预防 子宫破裂 严重危及孕产妇及胎儿生命 积极预防十分重要 作好各项预防工作绝大部分子宫破裂是可避免的 预 防 ▲加强计生宣传及实施，减少多产妇 ▲ 加强孕期保健做好产前检查 及时诊断：胎位异常 胎儿异常