女性盆底功能障碍性疾病课件.ppt

女性盆底功能障碍性疾病 female pelvic floor dysfunction PFD 概述 概述 概述 概念： 一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病，称为女性盆底功能障碍性疾病。 临床常见： 子宫脱垂 阴道前后壁膨出 压力性尿失禁 概述 流行病学： PFD病因很多,流行病学调查显示,妊娠和分娩是PFD的独立危险因素。 妊娠期随着子宫增大，重力作用对盆底的慢性牵拉造成不同程度的软组织损伤；妊娠期激素水平变化改变了盆底结缔组织的胶原代谢，导致盆底支持结构减弱，增加了POP的发生风险。 概述 流行病学 分娩时盆底受胎头挤压，盆底拉伸延长，肌肉高度扩张，使盆底发生去神经改变, 结缔组织间连接发生分离等变化.难产、器械助产等易引起盆底及尿道周围组织的损伤、膀胱颈位置及活动度改变、尿道闭合压下降，导致SUI的发生。 妊娠及分娩过程中肛提肌及阴部神经机械性损伤，在PFD发生过程中起重要作用。 概述 临床疾病 子宫脱垂 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，直至子宫全部脱出阴道外口。 临床疾病 子宫脱垂的临床分度 患者平卧用力向下屏气 Ⅰ度 轻型：宫颈外口距处女膜缘 ＜4cm，未达处女膜缘； 重型：宫颈已达处女膜缘， 阴道口可见子宫颈。 Ⅱ度 轻型：宫颈脱出阴道口，宫 体仍在阴道内； 重型：宫颈及部分宫体脱出 阴道口。 Ⅲ度 宫颈及宫体全部脱出阴道口外。 临床疾病 临床疾病 阴道壁脱垂 阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂 病因 耻骨膀胱宫颈筋膜 直肠阴道间筋膜 泌尿生殖膈深筋膜 耻骨尾骨肌纤维  膀胱宫颈韧带 临床疾病 阴道壁膨出的分度 传统在临床分三度，都以患者屏气下阴道壁膨出最大程度判定 Ⅰ度 阴道壁位于阴道内，向下膨出，达到处女膜 缘，但仍在阴道内 Ⅱ度 部分阴道壁脱出至阴道口外 Ⅲ度 阴道壁全部脱出至阴道口外 临床疾病 临床疾病 压力性尿失禁SUI 腹压增加甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。 咳嗽、打喷嚏、大笑、抬重物、跑步等活动时有尿液溢出。严重者休息时也有尿液溢出。 临床疾病 SUI的分度 Ⅰ度：SUI只发生在剧烈压力如咳嗽、打喷嚏、大笑时漏尿； Ⅱ度：SUI只发生在重度压力下如行走，上楼梯时出现漏尿； Ⅲ度：SUI发生在轻度压力下如站立时即可发生漏尿。 盆底康复治疗 产后盆底肌肉康复的主要目标和基本原则是提高盆底肌肉收缩能力、预防和治疗PFD、改善性生活质量。 建议妇女在产后6周左右返院进行病史询问、常规检查及盆底肌肉功能评估 。 盆底康复治疗 严格来说，所有的中、晚期妊娠产后妇女，均适宜行盆底肌肉康复训练。 对于有下述情况者，更应及早进行盆底肌肉康复：①盆底肌力减弱。 ②产后出现尿失禁或者尿失禁在产后持续存在。 ③产后出现盆腔脏器脱垂尤其是伴阴道前后壁膨出。 ④会阴伤口疤痕疼痛。 ⑤产后性生活质量下降。 ⑥产后排便异常。 ⑦产后尿潴留。 盆底康复治疗 如果有以下情况暂时不宜选择盆底训练，属于禁忌症： ①阴道出血（如晚期产后出血，月经期等）。 ②泌尿生殖系统的急性炎症。 ③需要植入心脏起搏器者。 ④合并恶性盆腔脏器肿瘤患者。 ⑤痴呆，或不稳定癫痫发作。 盆底康复治疗 盆底肌肉训练 1948年由Arnold Kegel 首次提出 有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量 可用手法操练 为最传统的非手术治疗方法 盆底康复治疗 盆底肌肉训练方法 做缩紧肛门阴道的动作 每次收紧不少于3秒后放松 连续做15-30分钟 每日进行2-3次，或每日做150-200次 6-8周为1个疗程 4-6周患者有改善 3个月明显效果 盆底康复治疗 生物反馈治疗 采用模拟的声音或视觉信号 反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态 患者或医生了解盆底锻炼的正确性 获得正确的、更有效的盆底训练方法 有效率60-70% 盆底康复治疗 生物反馈治疗 采用模拟的声音或视觉信号 反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态 患者或医生了解盆底锻炼的正确性 获得正确的、更有效的盆底训练方法 有效率60-70% 盆底康复治疗 盆底电刺激治疗 评估1类及2类肌纤维肌力及疲劳度 模式：肌力恢复 学习会