picc导管acl标准维护 .pptVIP

* 林恩.哈达维A-C-L导管维护程序系列课程的创始者和提倡者。她在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的《静疗护士证书》和美国护理协会颁发的《专业护理指导教育证书》。她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；后又两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，目前为美国INS学会高级顾问及《美国INS输液治疗护理实践标准》等教材的编委。 * 包括A- Assess：导管功能评估；C- Clear ：冲管；L– Lock ：封管 * 为什么A-C-L如此重要？ 评估导管状况及功能性； 冲管避免药物间的配伍禁忌； 在非使用时导管的封管（避免血液回流）。 * 应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案 * * 所有的导管在输液前都会有一些回血;无回血意味着导管功能下降 与导管留置的过程和部位等因素相关;通过回血判断导管通畅是必须的! * * 标准和指南: 给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。 * 导管冲管是最为重要评估和维持导管的操作 * * 未正确冲封管导致导管腔内堵塞，其原因有 1血栓性、 * PICC导管内回血原因:无针注射系统（正压接头的正确使用）;冲管技术 胸腔压力的变化;肌肉的收缩;输液压力的变化;输液袋空了. * 2药物沉淀因素：两种或多种不相容药物/液体，药物PH值变化，管内沉淀形成，脂肪乳沉，管壁内蜡状沉淀。 。正确冲封管能预防此类问题。 * 3机械性等因素（导管打折； 静脉瓣 ；静脉痉挛；输入较冷液体(输血)；输液袋滴空后出现压力的变化；导管固定差；导管移位；导管尖端位置改变） 。正确冲封管能预防此类问题。 * 当前BD的导管都经过测度的（每平方英寸上的压力）,就是说当每平方英寸的压力小于40时是安全的，小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可导致导管断裂。所以，严禁使用小于10ml的注射器。 * * 如图所示，即一推一停，脉冲式冲管可以使冲管液在导管内造成小漩涡，把附着在管壁上的物质冲走，加强冲管效果 * * 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。 * * 2004年的美国文献统计得出，在微生物导致的导管相关性血流感染中，皮肤组织的污染源占到60%，污染的接头导致的污染源占到12% * * * * 上一代的无针机械阀输液接头，也就是目前有些临床使用的正压接头，导致CRBSI的危险因素主要有以下几个 * * 在日常操作中少量细菌和易附着的液体会污染机械阀。如果这些有机体增生扩散那么它们会被后来的操作带入人体；不可能用视觉判断是否完全冲管 * 2008年美国AVA年会发表的文献指出，使用分隔膜输液接头后，可以将ICU的CRBSI发生率降低到零。 * 冲管前及连接输液前需要对所有的输液连接处，及输液接头进行消毒 * 如不慎带出，原则上不送管。 * A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管： 输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。 L---封管 封管方式（SASH） 生理盐水 药物注射 肝素封管液 S A H 生理盐水 S L---封管 正压脉冲式封管 封管方法 在注射器内还有0.5ml封管液时，边推注射药液边退出。 L---封管 小儿 10u/ml肝素，0.5-1ml，1次／8小时； 成人 100u/ml肝素，1-2ml，1次／24 小时。 肝素封管液浓度 封管护理步骤表 　 外周静脉留置针 中心静脉导管/PICC 封管步骤 SASH或SAS SASH 冲管液及 用量 5~10ml生理盐水 10ml以上生理盐水（选用10ml以上注射器） 封管液选择 生理盐水或肝素 盐水 肝素盐水 肝素液浓度 10~100U肝素/ml 生理盐水 100U肝素/ml生理盐水 封管液用量 2ml 封管液用量=（导管容积+附加装置容积）×2 留置针维护要点 套管针留置时间：套管针留置时间为72-96h 护理要点??? 1、 预防感染 2、防止堵塞 ??? 3 .静脉炎的防治 ?? 4 .药液外渗的处理 PICC置管护理要点 严格无菌操作 第一个24小时重点观察有无渗血渗液 按时更换辅料 正压脉冲式冲管，力度适中 ，避免暴力冲管 严格无菌操作 采取有效的皮肤消毒方法