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PICC常见并发症 广西医科大学附属肿瘤医院 黎容清 并 发 症 机械性静脉炎 静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 感染性静脉 导管阻塞 导管脱出 液体不滴 穿刺口渗血 导管破裂或断裂 上肢肿胀 原因 机械性静脉炎： 1、导管损伤血管内膜、静脉瓣：与导管的型号 、导管的材料 、穿刺部位 、勉强送管有关 2、穿刺技巧、机体免疫状况 3、导管尖端未达预定位置 4、置管侧肢体过度活动 化学性静脉炎： 化学药物刺激 血栓性静脉炎： 血管内急性非化脓 性炎症同时伴有血 栓形成 临床表现 机械性静脉炎： 1、常发生在置管后一周，好发于肘关节上方8-10cm 2、浅静脉炎：疼痛、肿胀，皮肤有热感，触痛，置管静脉呈暗红色 3、深静脉炎：肩部及胸壁肿胀、疼痛，压痛 化学性静脉炎：疼痛，肿胀 血栓性静脉炎：置管静脉呈红色索状, 上肢肿胀，疼痛，皮肤呈紫色，穿刺口渗液 感染性静脉炎：寒战、高热，白细胞增高，置管静脉呈红色 ，细菌培养阳性 预 防 机械性静脉炎： 1、选择材料、大小合适的导管 2、选择合适的静脉 3、选择合适的穿刺部位 4、洗净手套上滑石粉 化学性静脉炎：保证导管尖端到达上腔静脉或头臂静脉、锁骨下静脉 血栓性及感染性静脉炎： 1、血小板计数大于300×109/L的病人避免行PICC置管 2、严格无菌操作 3、定时更换输液管、肝素帽 4、药液现配现用 5、建议使用抗感染导管 处理 机械性静脉炎： 1、热敷、中药外敷 2、喜疗妥软膏外涂 3、药物持续湿敷 4、微波治疗 5、拔管 化学性静脉炎： 血栓性静脉炎： 拔管 感染性静脉炎： 感染性静脉炎同时抗感染 血栓性静脉炎同时抗感染、溶栓治疗 导 管 阻 塞 原因 血凝阻塞： 1、血栓形成 2、纤维蛋白鞘形成 3、高血凝状态。 4、维护不当 血栓形成 好发部位 贵要静脉—腋静脉或头静脉—腋静脉交界处 相关因素 导管选择、导管尖端的位置、血液高凝状态、病人的体质 护士操作原因　 导管材料 导管作为异物进入血管 导管尖端持续刺激血管壁 病人原因 高凝状态 血栓 血小板计数高于150×109/L的病人，发生血栓的几率较高 纤维蛋白鞘形成 纤维蛋白素、血小板等将导管尖端包裹,形成纤维蛋白鞘 导管内血凝块： 经导管抽血、输血，封管方法不正确，导管内有回血，未及时处理 药物沉淀 不完全性阻塞 液体点滴缓慢，有液体渗出, 回血缓慢，造影见阻塞部分导管显影变小、模糊 完全性阻塞 液体完全不滴，无回血，造影时阻塞部位导管显影中断 如血栓形成 1、置管上肢肿胀、疼痛激烈、皮肤紫绀，表浅静脉扩张 2、彩色B超：血管内血流受阻 预 防 1、合理使用导管 2、使用正确的冲管、封管技术 3、建议用肝素钠盐水封管 4、正确维护导管 5、带有定向阀的导管能防止血液回流 1、导管阻塞 停止输液，送病人检查 2、溶栓治疗 （1）血块阻塞时,用三通管，用空注射器抽吸导管腔，同时注入尿激酶溶解血块 （2）血栓形成时，立即拔除导管，按医嘱进行溶栓治疗 3、纤维蛋白鞘形成 （1）延长溶栓用药时间 （2）更换导管重新置管 （3）机械剥离纤维蛋白鞘 4、由药物沉淀引起的阻塞，可以输入pH与之相对的溶液来溶解沉淀物 5、导管扭结、肿瘤压迫引起，可在 X线透视下调整导管位置 溶栓治疗期间应注意 1、导管阻塞后切忌马上回抽,由经过培训的护士用尿激酶通管 2、静卧休息，置管侧的手臂避免用力 3、注意观察溶栓效果及皮下出血、消化道出血情况，定时复查B超、凝血功能 非导管阻塞性液体不滴 原因 导管前端贴附在血管壁上，液体流出障碍,导管异位 检查 轻压输液管无阻力感，液体流出通常，松开手后液体不滴 预防和处理方法 1、选择可随血温变化、多侧孔导管 2、选择合适静脉 3、改变导管口方向 4、退出导管 5、导管异位：在X线下调整导管位置 导 管 脱 出 原因 1、病人穿、脱衣服 2、病人烦躁、意识不清 3、睡觉时无意识将导管拉出 4、导管固定方法不当 预防 1、置管后及时做好健康宣教 2、用透明薄膜覆盖穿刺口及固定器。 3 、用弹力绷带包扎伤口 处理 1、部分脱出 重新裁剪、固定 2、导管完全脱出 （1）压迫穿刺口