我的教学课件(肿瘤学概论).ppt

八大肿瘤 肺癌 胃癌 乳腺癌 大肠癌 口腔癌 肝癌 子宫颈癌 食管癌 发病前三： 肺癌 乳腺癌 大肠癌 死亡前三： 肺癌 肝癌 胃癌 肿瘤的病因 一、物理性致癌因素 吸烟：肺癌的公认病因 如果您的吸烟指数≥400…… 紫外线、放射线： 白血病、乳腺癌、甲状腺癌。 肿瘤的病因 二、化学性致癌因素 香烟中的苯并芘：肺癌、皮肤癌 黄曲霉：肝癌 砷：皮肤癌、肺癌、肝癌 石棉：胸膜间皮瘤 肿瘤的病因 三、生物致癌因素 肿瘤的病因 四、内分泌、营养、免疫 雌二醇：乳腺癌 IGF： 恶性肿瘤 维生素A及其类似物（维甲酸）：上皮癌 摄入热量过多：乳腺癌、大肠癌、胰腺癌 艾滋病：血管肉瘤（Kaposi） 肿瘤的病因 五、遗传 5-10% SNP 肿瘤的转移途径 恶性肿瘤的诊断 常见的肿瘤标志物 1．甲胎蛋白(AFP) AFP是原发性肝癌诊断中最佳的肿瘤标志物 凡AFP500ug／L持续1个月或AFP200ug／L持续2个月而无肿瘤活动的证据，且排除妊娠和生殖腺内、外胚胎性肿瘤，应高度怀疑肝癌，可通过影像学检查加以确诊。 2．癌胚抗原(CEA) CEA检测对于结直肠癌临床分期和病情动态监测检查具有较重要的价值：CEA持续增高提示有残留病灶或潜伏的转移，复发；而CEA值下降通常表示预后和治疗反应良好 3．糖链抗原19-9(CAl9-9) CAl9-9对胰腺癌的灵敏度为82 常见的肿瘤标志物 4．糖链抗原125(CAl25) 作为妇科肿瘤的标志物，广泛用于卵巢癌的诊断、鉴别诊断和疗效判定，能有效地预测肿瘤的复发。 5．糖链抗原15-3(CAl5-3) 对乳腺癌术后复发、转移尤其是骨等脏器的转移，则具有较高的临床诊断价值， 6．PSA PSA是前列腺癌诊断的首选标志物，其在血清中的浓度和阳性率随病程的进展而增减，可作为判断病情变化、疗效、转移和复发的参考指标。 常见的肿瘤标志物 7．雌、孕激素受体(ER和PR) 近几十年来，人们对乳腺癌中雌、孕激素受体(ER和PR)水平的临床意义有了充分的认识，大约50％的乳腺癌ER为阳性。一般来说，激素受体阳性的肿瘤分化较好，增生分数较低，且发生内脏转移的概率较低，对内分泌治疗敏感。 8. ErbB-2(HER-2)及表皮生长因子受体(EGFR)家族 属于I型受体酪氨酸激酶超家族，是细胞生长、分化和存活的重要调节因子，目前普遍认为在25％~35％乳腺癌患者中erbB-2(HER-2)的过度表达，提示肿瘤具有侵袭性，容易复发 肿瘤分期——TNM分期 肿瘤分期——TNM分期 不同治疗方法在肿瘤学中的地位 手术和放射治疗为局部治疗的方法。 化学和激素治疗为全身治疗的方法。 肿瘤的多学科综合治疗 根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善病人的生活质量。 肿瘤综合治疗的原则 一）局部与全身并重的原则 二）分期治疗 三）个体化治疗 四）生存率与生活质量并重的原则 五） 成本与效果并重的原则 六）中西医并重的原则 肿瘤化疗的历史 肿瘤化疗三个里程碑： 1946年 Gilman和Philips用氮芥来治疗淋巴瘤  1957年  Amold 合成了环磷酰胺 Duschinsky 合成了氟尿嘧啶  20世纪70年代初进入临床的顺铂和阿霉素  近年来，由于几种最重要作用机制新颖的抗癌药抑制微管蛋白解聚类、拓扑异构酶I抑制剂进入临床，同时，由于多药耐药基因的发现，生物和基因治疗在临床上取得一定成功，使得肿瘤内科治疗措施有更多的选择途径，已成为学术界最活跃的一个研究领域。 化疗的分类 根治性化疗：对可治愈的敏感性肿瘤，如急淋白血病、恶性淋巴瘤、睾丸癌，使用由作用机制不同、毒性发应各异、而且单用有效的药物所组成的联合化疗方案多个疗程，间歇期尽量缩短以求完全杀灭。辅助化疗：