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第七讲 神经症与精神障碍 A、神经症 神经症: 源于希腊语‘neurotick’, Lovell最先引入英语语言中(1661) Cullen(1784):首先采用神经症这一术语来指某一疾病类别: “神经症包括所有那些感觉与运动异常的疾病,这类疾病的原 发症状中无发热等表现,且不取决于局部器官的病变,而是神 经系统一般性的疾病”《医学实践前沿》 Pinel(1801):认为神经症是一种无神经病理基础的感觉和运 动异常，并提出了一种道德上的解释，或者认为交感神经功 能方面的原因所子所致。 Georget(1840):建构了神经症的现代概念,即一种非致 命性、非精神病性的障碍,它包括癔症、哮喘、神经 性呕吐、伴和不伴呕吐的胃痛及神经痛。 Da costa(1871):激惹性心脏病(在美国内战)→ 心脏功 能异常(一战时期,美国军队分类名称)→尽力综合症 (和平时期) George Beard(1869):神经衰弱,是一组严重疲劳和情 绪障碍的病人。 Oppenheimer(1918):神经循环无力 I.P.Pavlov,Skinner,Wolpe, 等:条件反射理论 描述性定义 神经症是一组精神障碍的总称。 主要表现持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。 神经症作为一类疾病已不复存在 共同特征 没有任何可证实的器质性基础 有自知力 现实检验能力没有损害 行为保持在社会规范容许的范围内 人格没有瓦解 起病与生理素质、人格特征和心理应激有关 主要表现为焦虑，抑郁，恐怖，强迫等 发病率 总患病率1.5%（1990，国内），国外5% 女性高于男性 40~44岁患病率最高，初发年龄多为20 ~29岁 神经衰弱为0.84%；抑郁性神经症为0.30%；癔症为0.13% 分类(CCMD-3) 《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》 43·1 恐惧症（Phobia) 43·2 焦虑症 (Anxiety disorder) 43·3 强迫症 (Obsession) 43·4 躯体形式障碍 (Somatoform disorder) 43·5 神经衰弱 (Neurasthenia) 分类(ICD-10)《国际疾病分类标准,其中包含精神与行为障碍类别》 F40 恐怖性焦虑症 F41 其它焦虑症 F42 强迫性障碍 F44 分离（转换）性障碍 F45 躯体形式障碍 F48 神经衰弱 分类(DSM-Ⅳ)《美国精神障碍诊断和统计手册第四版》 焦虑障碍 分离(转换)障碍 躯体形式障碍 惊恐障碍 广泛性焦虑症 广场恐怖症 社交恐怖症 特殊恐怖症 强迫症 创伤后应激障碍 急性应激障碍 发病原因 一、精神应激因素 1、应激事件多为日常琐事，强度不大 2、应激事件往往对患者具有某种特殊意义 3、患者对应激事件引起的困境有认识，但 不能从中解脱出来 4、应激事件既可以来源于外界，但更多来源 于患者内在的心理冲突 二 、人格因素 个性特征决定患神经症的难易程度 如：神经类型为弱型或强而不均衡型----易 古板、严肃、焦虑、敏感、孤僻----易 不同的个性特征决定着患某种神经症亚型的倾向 如：神经类型弱型者中间艺术型—癔症； 思维 型---强迫症；中间型---神经衰弱 发病理论一、精神分析理论 1、潜意识理论：意识、前意识、潜意识 2、人格结构理论：本我、自我、超我 神经症理论： 由于本我寻求表现的本能冲动处于潜意识领域,自我就很难意识 到其冲突的真正对象因此就体验到莫名的恐惧、焦虑。所以焦 虑被精神分析理论认为是神经症最基本的核心症状。当焦虑转 换为躯体症状时,则表现为癔症的转换症状;当焦虑被分离出意 识时,则表现为癔症的分离性症状;被转向为外部世界的对象时, 则表现为恐惧症;被隔离开时,则表现为强迫症,如果被直接体验 时,则表现为焦虑症。二、行为主义理论 人的行为源于外界的刺激，都是后天学习与环境决定的结果，  是通过条件反射习得的。 人类正常的行为方式是刺激——反射的结果,病态的行为反应也是通过条件反射而形成的,神经症的产生就是如此。病态的行为