耳鼻喉科疾病.pptVIP

第十三节 耳鼻喉科疾病(第258页) 一、慢性鼻窦炎 诱因1：疲劳、着凉、营养不良等. 诱因2：全身性疾病、上呼吸道感染、急性传染病等. 局部因素 鼻腔疾病:鼻炎、肿瘤、息肉等。 鼻邻近器官的病变：扁桃体炎、腺样体肥大、牙源性感染。 直接感染：外伤、异物、污水进入。 医源性感染：鼻腔填塞 鼻窦气压骤变：高空飞行迅速下降。 致病菌 化脓性细菌：肺炎双球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。 杆菌：流感杆菌、变形杆菌、大肠杆菌。 厌氧菌 真菌 全身症状：精神不振、记忆力减退、头晕。 局部症状： 1、鼻涕增多 2、鼻塞：主要症状 3、头痛：伴随鼻塞脓涕；白天重夜间轻；钝痛或闷痛；前额部或枕部；滴鼻药、鼻通气后减轻，低头、咳嗽时加重。 4、嗅觉减退 5、视力减退或失明 体 征 鼻腔粘膜慢性充血、肿胀、肥厚；中鼻甲肥大或息肉样变；脓性分泌物。 口腔和口咽部检查:牙病、咽后壁有脓性分泌物。 辅助检查 影像学检查：X线CT。 上颌窦穿刺冲洗 A超 鼻内镜 并发症 中耳炎 下呼吸道感染 上颌骨骨髓炎 眼部并发症：眶蜂窝组织炎、视神经炎 颅内并发症:脑膜炎、海绵窦血栓性静脉炎。 处 理 滴鼻剂：1%麻黄素生理盐水，每日3次点鼻；5-10%弱蛋白银 。达芬霖；辅舒良。氯麻素(加入氯霉素)，地麻素(加入地塞米松)，呋喃西林麻黄素。另外，还有?0.05%盐酸羟甲唑滴鼻剂 。 中药：鼻渊舒、鼻窦炎口服液 上颌窦穿刺冲洗 置换法 手术：鼻腔手术；鼻内镜手术。 二、鼻中隔偏曲 鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起，引起鼻功能障碍或产生症状者 。 凡成年人鼻中隔有轻度偏曲而无自觉症状者应列为生理性偏曲。 各种形状的鼻中隔弯曲 鼻中隔偏曲 病 因 肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。 鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，畸形易发生于各部接合处。这也是本病发生的主要原因。　 外伤：　当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留中隔偏离。婴儿出生时产道狭窄、或因产钳挟持不当，亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。外伤是引起鼻中隔偏曲的最常见病因。 小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，日久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。 症 状 鼻塞：常为主要症状。向一侧偏曲者，常为单侧鼻塞；向双侧偏曲者如S型偏曲，则鼻塞多为双侧。但一侧偏曲者如对侧出现下鼻甲代偿性肥大，则也可出现双侧鼻塞。 鼻出血：常有症状。发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部，此处粘膜薄。常受气流和尘埃刺激易发生糜烂而出血。 头痛：偏曲之凸出部压迫同侧鼻甲而引起同侧反射性头痛。 邻近器官症状：鼻阻塞妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎症；长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，使之易于感冒和上呼吸道感染。 体 征 外鼻畸形 鼻镜检查：鼻中隔弯向一侧，凸面粘膜充血、糜烂。鼻腔不等大。 辅助检查 鼻内镜 X线 并发症 鼻窦炎 上呼吸道感染 处 理 手术：鼻中隔粘膜下切除术 ；鼻中隔成形术 。 中耳炎 分泌性中耳炎 分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。冬春季多发是小儿而成人常见的听力下降原因之一。中耳积液可为浆液性分泌液或渗出液，亦可为粘液。本病的命名除分泌性中耳炎外，以往还称其为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、粘液性中耳炎、中耳积液、胶耳。 病 因 咽鼓管功能障碍 1）机械性阻塞：如小儿腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期的鼻咽部填塞等。 2）功能障碍 感染 免疫反应 危险因素：被动吸烟、环境不良、哺乳方法不当。 症 状 耳聋 ：急性分泌性中耳炎患者在起病之前多患有上呼吸道感染病史，以后听力逐渐下降，常伴有自听增强。如仅有部分鼓室积液，低头或躺下时听力有改善。个别病人自觉在短时间内出现明显听力下降，常常被误诊为“暴聋”。慢性分泌性中耳炎起病隐袭，听力逐渐下降而病人说不出发病的时间。小儿多无听力下降的主诉，婴幼儿可表现为语言发育迟缓，儿童则常表现为对父母的呼唤不理睬，看电视时要求过大的音量等。如果单耳患病，则长期听力下降耳不易被发现。 耳痛： 急性分泌性中耳炎起病时常有耳痛或耳胀痛，也常常是儿童患者早期惟一主诉。慢性患者多无耳痛或有时耳内隐痛，或合并有急性上呼吸道感染、急性鼻窦炎时，才出现耳痛。 耳内闷感 ：常用手按压耳门可获暂时的缓解。 耳鸣 ：耳鸣多为低音调、间歇性。头部运动时，中耳积液流动也可感觉耳内有水流声。 体 征 鼓膜内陷，表现为光锥变短、分散或消失，锤骨短突明显外突，锤骨柄变水平，前后皱襞变明显。鼓膜呈粉红色或黄色、淡黄色油亮， 透过鼓膜可看到液平面，此液面呈一头发丝状弧形