骨及软组织肿瘤课件.pptVIP

大连医科大学附属二院 放疗科 李杰 骨 肿 瘤 概述 凡发生在骨骼系统各种组织，如骨、软骨、纤维、脂肪、造血等组织及神经组织和未分化网状内皮结构等的肿瘤，均属原发性骨肿瘤；通过直接浸润、血运或淋巴系统转移而在骨组织内形成的肿瘤，为继发性骨肿瘤。 诊断要点 （一） 性别、年龄分布 软骨肉瘤、骨肉瘤多见于男性，良性软 骨母细胞瘤、骨肉瘤多发生于10~20岁，骨巨 细胞瘤发生于20~40岁，脊索瘤多见于40岁以 上。 诊断要点 （二） 部 位 骨巨细胞瘤、骨肉瘤、骨纤维肉瘤好 发于四肢长骨，软骨肉瘤、骨髓瘤、脊索瘤好发于躯干骨。 诊断要点 （三） 症状和体征 局部疼痛、压痛、肿胀、肿块是常见的症状，可引起相应的压迫症状及病理性骨折。 诊断要点 （四） 辅助检查 1.血常规、血沉、碱性磷酸酶、生化及骨髓检查等。 2.影像学检查 骨X射线检查可确定骨肿瘤的部位、范围，有些骨肿瘤有其特意的X射线表现，对诊断有重要意义。CT、MRI等有助于明确肿瘤范围及软组织累及情况。骨扫描可发现播散性骨肿瘤，胸片可确定有无肺转移。 3.病理检查 骨肿瘤的确诊需病理检查，可做针吸、切开活检或术后病检。 治疗原则 对良性骨肿瘤以彻底手术切除为主，恶性肿瘤以手术、放化、化疗等综合治疗为宜。 放射治疗 （一）方法及注意事项 1 . 保持患者舒适体位，减少移动，可给予适当的固定 措施。 2 . 使用直线加速器高能射线。 3 . 确定照射范围 骨肿瘤的病理类型可作为重 要依据，制定照射方案或照射肿瘤区域，或扩展至受侵骨的全部。肢体骨照射时常用两对穿野照射，要留出一长条软组织不予照射，避免治疗后出现淋巴回流受阻而引起肢体肿胀。在保证治疗的前提下尽量减少关节照射，避免引起严重的关节活动障碍。 放射治疗 4. 采用缩野技术 对放射不敏感的骨肿瘤可先大野照射，缩野后继续照射至更高剂量。 5. 综合治疗 （1）术前放射：使骨肿瘤获得一定程度的退缩，或放疗后经过一段观察无肺转移等播散情况，再作手术。 （2）术后放射：用于手术后肿瘤残存的患者。 （3）放疗与化疗的综合治疗：对骨肿瘤中放射敏感的肿瘤或具有全身播散倾向的病变（如淋巴瘤），可在放疗前或放疗后使用化疗。 （4）单纯放疗：对于不能手术者可行单纯放疗。 6. 注意功能锻炼及饮食营养，定期复查血常规及血生化。 放射治疗 （二）具体方案 1 骨巨细胞瘤 2 骨肉瘤 3 脊索瘤 4 软骨肉瘤 5 尤文肉瘤 6 纤维肉瘤 7 滑膜肿瘤 8 骨转移瘤 骨巨细胞瘤 又称破骨细胞瘤，是教为常见的骨肿瘤。据其病理分级，I、II级为良性病变，但具侵袭性临床表现，III级临床表现为恶性。治疗应以彻底手术为主。刮除术后适用I、II级，破坏范围小；术后复发者或III级。为防复发，术后需补充放疗，此外，手术困难部位、手术严重影响肢体功能者，或由于其他原因不能手术者、刮除后有残存者及术后复发者，均应考虑行放疗。射野包括病变外1~2cm，肿瘤量45~50Gy/5~6周，一般放疗后3个月复查X射线可见肿瘤缩小、骨小梁再钙化。如放疗后一度病灶钙化后又出现骨吸收，则应考虑恶变。 骨肉瘤 为最常见的骨恶性肿瘤，恶性度最高。最好的治疗手段是全身化疗加手术切除。对不能手术和拒绝手术的患者可放疗与化疗合并使用，若情况允许可同时进行，或先行两个疗程化疗，然后放疗。一般对受侵骨全部照射50 Gy/5周，然后缩野至原病变范围，加量至60 Gy以上。 脊索瘤  较少见，好发于骶尾骨和颅底骨。以溶骨性破坏为主。生长缓慢，较少发生转移，术后极易复发。治疗为手术为主。由于肿瘤生长部位很难做到全切，虽然其对射线不敏感，但因射线对肿瘤有一定抑制作用，对不能手术或术后残存和复发的患者仍应行放疗，照射野包括全部肿瘤，剂量65~75Gy，质子治疗优于常规光子治疗。 软骨肉瘤 为低度