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第三部分 麻醉机的结构及功能 概述 麻醉机（Anaesthetic machine）不但适用于全身麻醉而且能辅助危重病人麻醉过程中的呼吸，并且能复合使用其他麻醉药物，以不同形式做复合麻醉。是一种能将麻醉和非麻醉性气体提供给病人所使用的医疗设备。 现代麻醉机的特点 有防止缺氧的安全装置及必要的报警系统； 有浓度精确的专用蒸发器； 备有适于麻醉时管理呼吸的通气机； 生命体征监测仪； 符合国际标准的各连接部件和麻醉通气系统； 麻醉残气清除系统。 高流量麻醉机 麻醉机的分类 麻醉机的分类 麻醉机的基本组成 任何一台麻醉机都由气源或供气系统、挥发罐、呼吸机、回路系统四部分组成。 安全报警装置：为保证麻醉安全，麻醉机还必须有相应的测量监测装置、安全报警装置。 现在的麻醉机还具有废气清除装置。 麻醉机基本结构 气源及供气系统 气源：麻醉用气体应为液化气体或压缩气体。压缩气体装在耐高压的贮气筒内或由中心供气系统供给。 气瓶（cylinder） ：是贮存压缩氧气、二氧化碳、压缩空气和麻醉气体的密闭容器，该容器是由能抗物理因素和化学因素影响、耐高温的全钢制成。 中心供气-汇流排 Fabuis麻醉机供气气路图 减压阀 压力表 快速充氧（ O2 flush） S-ORC(sensitive oxygen ratio controller) S-ORC工作原理 转子流量计 其它流量计工作原理 麻药挥发罐（vaporizer） 挥发罐就是一种能有效地蒸发麻醉药液并能精确地将麻醉药按一定浓度输入麻醉呼吸回路的装置。其采用一些合理结构，精确地控制麻醉药蒸气浓度，以排除温度、流量、压力变化等因素对蒸发器的影响。 麻药挥发罐基本原理 让一小部分气流经过正路调节阀流入蒸发室，携走饱和麻醉药蒸气。这部分气体称为载气（carrier gas）。大部分的新鲜气流则直接经过旁路，这些气体称为稀释气（diluent gas）。稀释气流与载气流在输出口汇合，成为含有一定浓度麻醉蒸气的气流，流出蒸发器。其中，稀释气流（旁路气流）与载气流之比称为分流比（Splitting ratio)。 旁路可变型挥发罐原理图 旁路控制 影响挥发罐输出浓度的因素 温度：现在设计蒸发器时，一般采用温度补偿方法自动保证在温度波动的情况下维持蒸发器输出不变。 载气与药液接触面积的影响：载气通过细孔，分散成大量细碎的气泡，穿过液体麻醉剂，当每个气泡升出液面时，表面都携有药液分子，大量的气泡表面积提供了足够的汽化有效面积。短时间内，在蒸发室内形成足够的蒸气；将药液以细小的液滴滴入通气管道内，载气使其迅速气化。 载气成分：流经蒸发器的载气成分可影响蒸发器的输出浓度，N2O增高时蒸发器输出浓度即下降，以后略有回升。N2O的液态挥发性麻醉药的溶解度大于O2，因此使离开蒸发室的气体量有所减少，输出浓度下降。以后N2O的溶解趋于饱和，输出浓度得以回升。反之，停用N2O改为纯O2时，蒸发器输出浓度会一次性升高。 影响挥发罐输出浓度的因素 大气压影响：大气压变化，会改变以浓度标定的蒸发器的输出。对分路型蒸发器而言，大气压升高，气体密度增加，流入蒸发室的气体受到阻力更大，载气量减少，输出容积百分比浓度下降。在大气压变化时，就要求取蒸发器输出的质量浓度。 间歇逆压影响：蒸发器输出口下游的间歇正压可使蒸发室内受到间歇逆压（有时也叫反压或负压）。 间隙逆压和泵吸作用：间歇正压通气和快速充氧可使蒸发室受到间歇逆压表现为蒸发器的输出浓度高于刻度数值，称为泵吸作用。泵吸作用在低流量、低浓度设定及蒸发室内液体麻醉药较少时更加明显。此外，呼吸机频率越快、吸气量峰高越高或呼气期压力下降越快时，泵吸作用越明显。 专用挥发罐 即根据某一种吸入麻醉药的蒸发特性标定出只供该种药物使用的蒸发器。如安氟醚蒸发器、七氟醚蒸发器、异氟醚蒸发器等。这些蒸发器设计和制造工艺完全相同，只是标定时专门处理。 有些厂家还在蒸发器上附以醒目的彩色标签，如安氟醚为橘黄色，异氟醚为淡紫色，七氟醚为淡绿色等。 挥发罐联锁装置 联锁装置任何时间只能由一种麻药挥发罐工作。 麻醉呼吸机 按工作原理可分为： 气控气动呼吸机：如SULLA 808/V 电控气动呼吸机：PENLON、Ohemeda等。 电控电动呼吸机：如SA2、Fabuis等。 气动呼吸机根据呼气相风箱走向又可分为上升式、下降式两种。 气动呼吸机—上升式风箱 气动呼吸机—下降式风箱 电控电动呼吸机 呼吸回路工作原理—手动吸气 手动挤压皮囊1，混合气体（呼出气体与新鲜气体）经吸收罐 2，新鲜气体耦合阀3、吸气阀4、吸气支管路5进入患者肺。呼出气体中的 CO2被吸收罐2吸收，同期压力被APL阀8限定，呼气阀9关闭。多余气体经APL阀8、单向阀10、排污口11排出。 手动呼气 呼气时，吸气阀1关闭，防止呼出气体