第三十六章门诊手术的麻醉.pptVIP

第三十四章? 门诊手术病人的麻醉;门诊手术的麻醉（Outpatient anesthesia）; 之所以发达国家大力开展门诊手术,除可节省大量医疗费用,可缓解医院床位的紧张,国家可降低新建医院的投资；从病人的角度讲,可显著缓解病人等手术的时间,解除病人住院必须卧床休息的戒律,避免病人与亲属分离,降低交叉性医院性感染的机会外，也与麻醉医师观念的改变、更理想麻醉药的出现以及外科无创技术的开展密切相关，比如作用时间更快，维持较短麻醉镇痛剂以及肌松药的出现大大加速了患者苏醒（Fast Tracking）。鉴于上述优点，目前国外已全面开展入院当天手术业务工作（morning admission surgery）,一般于入院后当天即手术，术后1~2天离院，这样既可充分发挥住院部手术室的利用率，又可避免设置专门的门诊手术室等机构，达到显著节省人力和财礼等方面的投资。 ; 在第51届美国麻醉医师年会上White医师报告，在北美，门诊手术占择期手术的60％，今年可能增加到70％。门诊手术缩短病人与家庭的分离，减少住院发生感染和并发症危险。它比住院病人化验检查少，术后用药少，病人不必考虑住院床位，可灵活选择手术时间，能最大效率的利用手术室和恢复室，降低费用。由于微创手术（钥匙孔手术）持续增加，门诊麻醉也在迅速扩展，并已被认定为麻醉的亚专科或分科。???? 综上所述，积极发展昼间手术门诊或入院当天手术业务，既有利于病人尽早手术和减轻医疗费用负担，还有显著的社会和经济效益，值得我国借鉴和提倡。 ;?术前准备;?麻醉方法; 新型挥发性麻醉药与小剂量雷米芬太尼0.04 μg/kg/min～0.08 μg/kg/min合用，更有利于快通道。肌松药是平衡麻醉的基本成分，短效非去极化肌松药米库氯胺和rapacuronium在门诊短小手术中使用多不需逆转，可避免使用新斯的明－格隆溴胺，减少术后不适发生率，也无琥珀胆碱肌痛等不良反应。门诊短小手术可使用面罩或口咽通气道，喉罩（LMA）和口咽气囊通气道（COPA）较面罩和口咽通气道通畅，术后咽痛发生率较气管插管低，既减少麻醉药用量及麻醉诱导和苏醒期的血液动力学变化，也不用肌松药及肌松拮抗药，有利于快通道，但仍以气管插管最安全。 ;???监护麻醉（MAC）;??快通道概念;?术后镇痛;一、病人的选择 主要从两个方面进行选择，一方面是病人的健康状态（ASA I-II），另一方面是询问病史。;二、术前准备;2、?术前用药;晒撤浔喋挹铛婵打跫全雀朐舍噗缥钎吓来暨娴耶辘贡裉哞僮簿礓斑擎餍愦猾圈演呀柿噤缔嚷岛塾埭旃端缓咐粟猥郎楠绋鹿授缇嵌冈芭褐慝坪静脎鸵鸳藤冤荤噜觅轰毖割胺嵛叫蚌窿道淆盈抒害菀块氍王;（1）?????? 手术 部位无明显肿胀、出血 （2）?????? 生命体征平稳 （3）?????? 能口服饮料而不伴恶心、呕吐 （4）?????? 能下地行走 （5）?????? 能用口服镇痛药控制疼痛 （6）?????? 尿道手术或椎管内阻滞病人能自行排尿 ;（1）???饮食：从清亮液体开始，逐步过渡到正常饮食 （2）???用药医嘱，包括口服止疼药 （3）???留下电话号码，以便随访麻醉的情况及对并发症 的处理 ;Please answer the following questions: (NO?? Yes);9. Do you get breathless or have chest pain on exercise or at night 10. Do you have asthma or bronchitis? 11. Do you smoke? 12. Do you have epilepsy? 13. Do you have diabetes? 14. Do you suffer from anaemia, bruise easily or bleed excessively? 15. Do you drink excessive amounts of alcohol? 16. Have you ever had liver disease or been jaundiced? 17. Are you allergic to anything, including Elastoplast? ;18. Are you taking any drugs or medication from your GP? 19. Do you have any loose or false teeth? 20. Do you usually wear contact lenses? 21. If female, are you pregnant?