房颤的抗凝治疗.pptVIP

ROCKET-AF研究 ROCKET-AF结论 疗效: ——在预防卒中和非神经系统栓塞方面利伐沙班不劣 于华法林 ； ——在患者使用试验用药期间利伐沙班优于华法林 安全性； —— 出血与不良事件与华法林相似 ； ——利伐沙班颅内出血和致命性出血减少 。 Rivaroxaban has been approved for stroke prevention in non-valvular AF by both the FDA and the EMA, and in many countries worldwide. ARISTOTLE研究 ARISTOTLE研究 ARISTOTLE研究 ARISTOTLE研究 Apixaban has not yet gained regulatory approval from the EMA or FDA. It is included in these guidelines because it may be approved shortly after the publication * 不同病因的房颤抗凝方案 ----- 2010 ESC房颤治疗指南 * 阵发性房颤 围术期抗凝 新指南推荐：介入或外科术前应暂停VKA(华法林)，要求术前INR应调整1．5; 术前应评估出血与脑卒中、血栓形成风险; 华法林半衰期36～42h，术前应停用5 d以上。若INR仍高于1．5，可考虑口服维生素K(1～2mg)调整INR。术后当天晚上或次日早晨恢复口服华法林，剂量同术前，不需要负荷量; 对于有机械瓣或血栓形成风险较大的患者，术前停用华法林应考虑使用低分子肝素或普通肝素。 房颤合并稳定性血管疾病 心房颤动合并稳定性血管性疾病 对于稳定性冠心病、颈动脉病变或周围动脉疾病患者，通常抗凝治疗是VKA+抗血小板药物(阿司匹林)。 新指南认为VKA+阿司匹林，不减少脑卒中或血管事件(心肌梗死)，反增加出血风险。 ACS与急诊PCI 传统的抗凝策略是：裸支架患者，联合氯吡格雷+阿司匹林抗凝治疗4周；药物支架患者，联合氯吡格雷+阿司匹林抗凝治疗6～12个月。 新指南推荐上述二联抗凝的基础上加用VKA，三联抗凝在短期内(4周)出血风险并不会增加。ESC专家共识认为此类患者应避免使用药物支架，氯吡格雷+阿司匹林+VKA三联短期抗凝后，应采用VKA+氯毗格雷75mg／d或阿司匹林75一100mg／d长期抗凝。 若患者血管疾病稳定，如过去的一年内无急性出血事件、无PCI、未植入支架患者考虑单用VKA抗凝。 择期PCI合并心房颤动 植入西罗莫司、依维莫司与他克莫司等药物涂层支架患者，氯吡格雷+阿司匹林+VKA抗凝治疗≥3个月； 植入紫杉醇涂层支架患者，氯吡格雷十阿司匹林+VKA抗凝治疗≥6个月，随后选择VKA+氯吡格雷75mg／d或阿司匹林75—100m∥d长期抗凝； 植入裸支架患者，冠心病病情稳定，合并房颤，VKA+氯吡格雷75mg／d或阿司匹林75～100 mg／d抗凝治疗12个月。 NSTEMI合并房颤 NSTEMI：中/高危栓塞患者 急性期：VKA+ASA+Clopidgrel+LMWH 稳定期：VKA+ASA+Clopidgrel 3-6月： VKA+Clopidgrel/ASA 12月（PPI） INR 2.0-2.5 STEMI+急诊PCI合并房颤 STEMI：中/高危栓塞患者 –急性期：ASA+Clopidgrel+UFH 血栓风险很高:加用比伐卢定或血小板糖 蛋白Ⅱb／Ⅲa抑制剂抗凝；若INR2，则 不再加用比伐卢定或血小板糖蛋白Ⅱb ／Ⅲa抑制剂 –稳定期 : VKA+ASA+Clopidgrel 3-6月 VKA+Clopidgrel/ASA 12月 （PPI） INR 2.0-2.5 – 终 生: 单用VKA