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房室间期优化在生理性起搏中的作用 北京大学人民医院 张 萍 生理性房室间期 病理性房室间期 起搏房室间期及优化 生理性房室间期 一、房室间期的概念 心房开始除极到心室开始除极的时间，在体表心电图上表现为PR间期（正常为0.12~0.20s） 心房开始收缩到心室开始收缩的间距。 （机械运动房室间期） 二、房室间期在整个心动周期中的位置 生理性房室间期 三、房室间期的作用 正常心肌机械运动图 四、最佳房室间期概念 1.舒张期充盈更充分 2.心房收缩结束后二尖瓣立即关闭，缩短收缩前期，保证心室达到最大舒张末容积后收缩 3.最大程度地减少房室瓣反流 生理状况下房室间期多数在150ms左右 病理性房室间期 房室间期过长 房室间期过短 其他：房颤、三度AVB 病理性房室间期 一、房室间期过长 病理性房室间期 房室间期过长 EA融合： E峰被A峰切尾 E峰＋A峰 （有效舒张期） 缩短 病理性房室间期 二、房室间期过短 病理性房室间期 房室间期过短： A峰被切尾 E峰＋A峰（有效舒张期）缩短 病理性房室间期 房室间期对左室舒张功能的影响 房室间期过短或过长时，出现A峰或E峰切尾。因为E峰+A峰是左室有效充盈期， A峰或E峰被切尾时舒张功能受损。 良好的房室间期充分发挥了心房的充盈作用 起搏的房室间期及优化 起搏的房室间期及优化 起搏的房室间期及优化 生理性起搏就是使起搏器工作更趋于心脏正常的传导顺序或纠正已存在的异常传导 1.尽可能减少心室起搏 VVI-DDD-AAI 起搏的房室间期及优化 2.具有类生理性变时功能：频率应答，AV动态滞后 起搏的房室间期及优化 3.纠正心脏电机械异常 心室再同步化治疗（CRT） 起搏的房室间期及优化 起搏的房室间期及优化 起搏房室间期优化的选择： 1.房室传导正常者： 不需要房室间期优化，AAI模式最佳 2.房室间固定的传导阻滞： 心功能正常时，急性期优化 心功能不全时，随访优化 3.房室间期变化 AV间期动态滞后 随访优化 起搏的房室间期及优化 慢性三度房室阻滞 起搏的房室间期及优化 房室间期正常者或PR间期350ms 可选用最小化心室起搏模式（AAIsafe R，MVP等） 房室间期350ms者 目前有限的文献显示，该状态下选用最小化心室起搏并不一定获益 房室间期呈间歇性阻滞者： 可选用最小化心室起搏模式（AAIsafe R，MVP等） 心功能不全者： 需要房室同步化、室内同步化、室间同步化 起搏的房室间期及优化 房室间期正常者或PR间期350ms 可选用最小化心室起搏模式（AAIsafe R，MVP等） 房室间期350ms者 目前有限的文献显示，该状态下选用最小化心室起搏并不一定获益 房室间期呈间歇性阻滞者： 可选用最小化心室起搏模式（AAIsafe R，MVP等） 心功能不全者： 需要房室同步化、室内同步化、室间同步化 起搏的房室间期及优化 起搏的房室间期及优化 起搏的房室间期及优化 心衰病人有效舒张期（EA间期）明显缩短 此时AV间期的不适当，可使EA间期更短，舒张功能受损更重 （1）AV间期过短：A峰被切尾， E峰＋A峰（有效舒张期）缩短 （2）AV间期过长：E峰被A峰切尾 （EA融合），E峰＋A峰（有效舒 张期）缩短 起搏的房室间期及优化 起搏的房室间期及优化 起搏的房室间期及优化 起搏的房室间期及优化 起搏的房室间期及优化 起搏的房室间期及优化 起搏房室间期及优化 AV间期的优化改善左室充盈 AV间期的优化是调整AV间期克服PR过短或过长时的A峰或E峰切尾，因为E峰+A峰是左室有效充盈期， A峰或E峰被切尾时舒张功能受损。 AV间期调整的目的是达到最佳的左房左室同步，调整时需考虑AA间期（AV间期应AA间期） AV间期优化充分发挥了心房的充盈作用 起搏房室间期及优化 AV优化改善左室舒张功能机制 左房对左室辅助泵作用主要在舒张期，左房的主动收缩增加了左室舒张期的充盈 起搏房室间期及优化 AV优化改善左室舒张功能的机制 正常人，心房辅助泵的作用占左室功能的15％-