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第三章 心血管系统临床检查 家畜心血管系统的原发病虽然不多，与人医比较不是显得那么重要，但不应忽视。因为其他器官系统疾病都会直接或间接影响心血管系统，引起心肌、心瓣膜、血液、传导系统和脉管的损伤，表现异常。如传染病，热源刺激引起心率加快，心律失常；破伤风时出现硬脉、钢丝脉。白肌病时心肌变薄，仔猪急性死亡。牛创伤性心包心肌炎时心肌损伤。中毒病（洋地黄）影响心脏传导系统。某些毒物为血液毒，亚硝酸盐中毒使血红蛋白变性。某些寄生虫（牛焦虫病）损害心肌、心瓣膜等。心血管系统检查法有：视诊（心搏动、颈静脉波动等）、触诊（心搏动、脉性）、听诊（心音）等。 猪园环病毒：心内膜出血 第一节 检查内容 心脏的临床检查 心搏动 心脏叩诊（略） 心脏听诊 心音的形成 心音的变化及临床意义 心脏杂音 血管检查 动脉脉搏的检查（略） 静脉检查 静脉充盈度的检查 颈静脉沟处的肿胀、硬结 颈静脉波动 心搏动 心搏动：心室收缩冲击左侧心区的胸壁而引起的震动。 方法：视诊一般看不清，多用触诊。强度取决于心肌收缩强度、胸壁厚度及胸壁与心脏之间的介质状态。 正常情况：心脏收缩力、胸壁与心脏之间的介质状态不变，则强度随家畜体况而定。气温、应激时会引起心搏动增强。 病理性心搏动增强：一切病理因素引起的心功能亢进。热性病、疼痛性疾病、心脏疾病的代偿期、病理性心肌肥大等。 病理性心搏动减弱：心脏衰竭、胸壁浮肿、心包炎等。 敏感：纤维素性胸膜炎、创伤性心包炎等。 心悸与膈肌痉挛区别 心悸：心搏动强引起全身震动。如过度兴奋、恐惧等。病畜体壁的震动与心搏动时期一致，且有心搏动明显增强。 膈肌痉挛：病畜体壁的震动与心搏动时期不完全一致，同时心搏动不增强，多伴有呼吸活动的紊乱。 心脏听诊 心脏的听诊在心脏检查中最为重要。通过心脏听诊可获得心率、节律、心音变化和杂音等多种信息，可作为了解心脏的功能、判断血液循环状态和推测疾病变化的依据。因此，听诊心脏是临床上检查每一个病畜必不可少的一项工作。它之所以重要，还因为心脏的机能活动与其他器官的机能以及整个机体的状态密切相关。心脏听诊的内容包括心率、节律、心音强度、额外心音及心杂音等。 心音的形成 心音：心室收缩和舒张活动而产生的声音，心肌、瓣膜和血液等振动是心音发生的主要原因。第一心音出现标志心脏收缩的开始。 第一心音：发生于心室收缩时，又称收缩音。 二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣膜振动。 血液流动冲击心室壁、血管壁产生振动。 心室肌肉和心房肌肉收缩。 半月瓣的开放，使血流快速通过而产生的微弱声音。 第二心音：发生于心室舒张的初期，又称舒张音。第二心音的出现标志心室舒张的开始。 肺动脉瓣和主动脉瓣关闭，瓣膜振动。 血液激流。 心室舒张，心肌弛缓而产生的震动音。 二尖瓣和三尖瓣开放产生的声音。 心音的鉴别和听诊特点 心音的鉴别 第一心音持续时间长，音调低，以心尖部最响，与心尖搏动同时出现。第二心音音调较高，清脆，末尾突然终止，以心基部最清楚，出现于心尖搏动之后。 第一心音与第二心音之间的间隔期较短，而第二心音与下次第一心音之间则有较长的休止期。 心音的听诊特点：因动物品种不同而有差异 牛羊的心音清晰，尤其第一心音明显，但第一心音持续时间较短，山羊的第二心音较弱。 马第一心音音调较低，持续时间较长且尾音拖长，第二心音响亮、短促、清脆。 猪心音较钝浊，两个心音间隔大致相等。 犬的心音清晰，两心音音调、强度、间隔及持续时间均大致相等。 心音的最强听取点 在心区任何一点，都可以听到两个心音，但是由于心音是沿着血流的方向传导到胸壁的一定部位，在这个部位听诊心音最清楚，该部位就叫做心音的最强听取点。实际听到心音最清楚的地方，并不完全与心脏瓣膜在胸壁上的投影部位相一致。在临床上，常利用心音的最强听取点来确定某一心音增强或减弱以及判断心脏杂音产生的部位等。 马：主四肺三二尖五，三尖落在右四骨。 牛、羊：主四肺三二尖四，三尖落在右三间。 心音的强弱 心音的强度取决于心音本身的强度和向外传递的介质状态；而心音本身的强度又取决于心肌收缩力和心瓣膜的性状。具体来讲，第一心音的强度主要取决于心室的收缩力量，第二心音的强度主要取决于主动脉和肺动脉根部的血压。 心音的强弱变化 心音增强 第一心音增强：心脏收缩力强和瓣膜紧张度高，见于发热性疾病、贫血、脱水、心脏肥大。 第二心音增强：主动脉或肺动脉压升高所致。见于肾炎、肺气肿、胸膜肺炎等。 两者均强：兴奋或运动，发热初期、疼痛及贫血等。 心音减弱 第一心音减弱：见于心肌炎、心肌变性及心脏扩张等。 第二心音减弱：见于各种原因引起的心搏快速、贫血、休克等。当第二心音显著减弱甚至消失，同时心动过速，并有明显的节律不齐，常提示预后不良。 两者均弱：严重的心功能不全、濒死期、严重的发热性疾病、贫血、心包积液、