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老年睡眠呼吸暂停综合征 诊断新进展 教学目的要求 掌握：1. 老年睡眠呼吸暂停综合征的定义 2. 睡眠呼吸暂停综合征的主要病因及其分型 3. 老年睡眠呼吸暂停综合征的诊断要点 4. 老年睡眠呼吸暂停综合征的治疗原则和主要方法 熟悉： 1. 阻塞型呼吸暂停的影响因素 2. 睡眠呼吸暂停综合征的发病机理 了解： 1. 呼吸紊乱指数的定义 2. 睡眠呼吸暂停综合征的多系统器官损害 教学内容 老年睡眠呼吸暂停综合征的流行病学及定义 睡眠呼吸暂停综合征的主要病因 睡眠呼吸暂停综合征的发病机理 睡眠呼吸暂停综合征的病理生理学改变 睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病 老年睡眠呼吸暂停综合征的诊断与鉴别诊断 睡眠呼吸暂停综合征的分型 老年睡眠呼吸暂停综合征的治疗原则 前言 睡眠是人类重要的生理活动，占人生旅程的三分之一 睡眠好是身体健康的重要标志 由生理、心理、精神、性格及社会等因素造成的睡眠疾病，正严重威胁人类的健康 睡眠疾病包括失眠、打鼾、嗜睡等 前言 睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome，SAS ）是一种典型的睡眠呼吸疾病 发病率占人群的3%~5% 1973年美国Guileminault首次提出阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS） 近20年来，国内耳鼻咽喉科医师对此进行了很多研究并取得较大进展 发病情况 国内有20~30%的人群患有不同程度的睡眠疾患，老年群体高达40%，由此诱发的多脏器疾病达84种 OSAS发病占有关睡眠疾患的1/2~2/3 早年美国报告40岁以上男性的患病率为1.24%，近年报告发病率男性0.7~10.9%、女性2.3~6.3% 多数报告男性发病高于女性，老年人居多 发病情况 睡眠打鼾是OSAS最常见和最突出的临床表现 欧洲人群调查，习惯性鼾症发生率15.6～19%，偶尔打鼾26～30%；日本鼾症患病率为12.8～16.0%。我国鼾症患病率约为13.4% 随着年龄的增高而增加：60～69岁老人，男性患病率为39%，女性17% 呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5确诊OSAS来统计OSAS的患病率，其敏感性为70.8%，特异性47.7% 美国40岁以上男性的患病率1.24%，欧洲国家OSAS患病率为l～2.7%，日本为1.3～4.2%，估计我国在3%左右 发病情况 美国多项研究报告表明：未治疗的OSAS患者，5年以后，AHI大于20者的死亡率明显高于AHI小于20者，其中57%死于心血管并发症 OSAS能造成患者高血压、心律失常、脑血管疾病、糖尿病和肾病等 合并冠心病的患者容易发生猝死 定义 指在晚间7小时睡眠中，反复发作呼吸暂停30次以上或每小时睡眠中的睡眠呼吸暂停和低通气次数超过5次以上 呼吸暂停系指口和鼻气流停止至少10秒以上 低通气是指呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上，并伴有4%氧饱和度下降或伴有觉醒 阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在 睡眠呼吸暂停-低通气（通气不足）指数（apnea-hypopnea index， AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数 定义 成人睡眠中出现一过性呼吸暂停或潮气量明显减低（低通气）是很常见的 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征定义为：呼吸暂停-低通气指数≥5 30～60岁人群中符合上述定义的男性患病率约4%，女性约2%。符合其中一条的则更多 16%男性和22%女性有过度嗜睡症状 24%男性和9%女性的呼吸暂停-低通气指数≥5 睡眠呼吸暂停的危险因素包括肥胖、颈围增加、颅面部畸形、甲状腺机能减退和肢端肥大症 病因 中枢性睡眠呼吸暂停 神经系统病变：脊髓前侧切断术、血管栓塞或变性病变引起的双侧后侧脊髓的病变 自主神经的功能异常：如家族性自主神经异常、胰岛素相关的糖尿病、Shy-Drager综合征、脑炎 肌肉病变：如膈肌病变、肌强直性营养不良、肌病等 脑脊髓的异常：如0ndine’s Curse综合征（呼吸自主控制对正常呼吸刺激反应的衰竭）、枕骨大孔发育畸形、脊髓灰白质炎、外侧延髓综合征 某些肥胖者、充血性心力衰竭、鼻阻塞等 病因 阻塞性睡眠呼吸暂停 肥胖 鼻部疾患：如鼻瓣弹性下降、过敏性鼻炎、鼻中隔弯曲、鼻息肉、鼻中隔血肿和鼻咽部肿瘤等 腺样体增殖、淋巴瘤、咽壁肥厚、扁桃腺肥大 内分泌疾病：肢端肥大症、甲状腺功能减退症、巨舌 颈部肿瘤的压迫、头和颈部烧伤、Hunter’s综合征、Hurler’s综合征 咽部的异常如会厌的水肿及声带麻痹、喉功能不全等 颅底发育异常、下颌僵硬、先天性或获得性小颌、咽肌张力减退等