第四章__酸碱平衡紊乱.pptVIP

2. 固定酸 2.外周调节 pH(-) 5.缓冲碱(buffer base BB) (四) 防治的病理生理基础 （四）防治的病理生理基础 (四) 防治的病理生理基础 (四) 防治的病理生理基础 呼吸心跳骤停 高热合并呕吐肝硬化应用利尿剂 慢性肺疾患应用利尿剂或合并呕吐 水杨酸中毒肾衰合并通气过度 呕吐伴有腹泻肾衰伴呕吐 ? 呼酸+代酸+代碱 ? 呼碱+代酸+代碱 第四节  混合型酸碱平衡紊乱 同一病人体内有两种或两种以上的酸碱平衡紊乱同时存在。 pH↓↓ PaCO2? [HCO3-]↓ 一、呼酸合并代酸 1. 病因(causes) 2. 特点( characteristics ) pH ↑↑ PaCO2 ↓ [HCO3-] ? 二、呼碱合并代碱 1. 病因(causes) 2. 特点( characteristics ) pH (-)、↑、↓ PaCO2? [HCO3-] ? 三、呼酸合并代碱 1. 病因(causes) 2. 特点( characteristics ) 四、呼碱合并代酸 1. 病因(causes) 2. 特点( characteristics ) pH (-)、↑、↓ PaCO2 ↓ [HCO3-] ↓ 碱性物质减少 1 HCO3－丢失 2 肾排H+障碍 原因(causes) 固定酸增多 1 摄入过多 2 产生过多 3 排出过少 高血钾 胞外H+增加 血液稀释 HCO3－被稀释 （二）原因与机制 （三）分型 AG：固定酸的含量 AG增大型代谢性酸中毒 AG正常型代谢性酸中毒 1．AG增大型代酸 特点： 血浆HCO3－减少 AG增大(固定酸增加) 血Cl－含量正常 2．AG正常型代酸 特点： 血浆HCO3－减少 AG正常 血Cl－含量增加 Na+ UC Cl- UA HCO3- AG 正常 Na+ UC Cl- UA AG AG增大型代酸 HCO3- (四) 机体的代偿调节 1.血浆的缓冲：H++ HCO3-?H2O+CO2 2.呼吸调节： [H＋]??肺通气量??CO2排出? 3.肾的调节：排H+保HCO3- 4.细胞调节：H-K交换----高钾血症 5.骨骼缓冲：骨质脱钙 机体对代谢性酸中毒的代偿反应 细胞外缓冲 即刻反应 中和H+ PaCO2 ? 细胞内缓冲 肾代偿 胞外H+与细 胞内K+交换 排H+↑保碱 几分钟 2~4小时 3~5天 代谢性酸中毒 呼吸代偿 (三)对机体的影响(Effects) 抑制心肌收缩力 心律失常 血管对儿茶酚胺的反应性降低 1. 心血管系统 诱发DIC 2.中枢神经系统 脑能量生成? γ-氨基丁酸? (主要表现为抑制) 骨质软化 3.骨骼变化 3.实验室常用指标的变化 原发性: pH SB AB  BB BE 继发性: PaCO2 血[K＋] 负值 治疗原发病(treatment of primary disease) 应用碱性药物(supplement of base) 二、呼吸性酸中毒 以血浆H2CO3浓度原发性增高 和pH降低为特征的酸碱平衡 紊乱类型。 概念(concept) （一）原因与机制 (Causes and mechanisms) CO2排出减少 CO2吸入过多 （二）呼吸性酸中毒的代偿调节 1.血浆的缓冲：有限 2.肾的调节：排H+保HCO3- 3.细胞调节：CO2入RBC H-K交换----高钾血症 细胞内缓冲 肾代偿 排H＋ 保HCO3- 10～30min 3～5d 机体对呼吸性酸中毒的代偿反应 呼酸 胞外H+与细 胞内K+交换 3.实验室常用指标的变化 急性: pH PaCO2 AB SB  PaCO2 10mmHg HCO3－代偿性 1 mmol/L 慢性: pH PaCO2 AB SB  PaCO2 10mmHg HCO3－代偿性 3.5mmol/L （三）对机体的影响(Effect of respiratory acidosis) 与代酸相同，但CNS症状更