基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训.pptVIP

▼腰腿痛的概述 ▼脊柱与腰椎的生理病理特点 ▼导致腰腿痛的常见疾病 1，腰椎间盘突出症 2，腰椎管狭窄症 3，慢性腰肌劳损 ▼腰腿痛的综合防治 腰腿痛概述 腰腿痛泛指腰背痛、臀部痛、腿痛、腿脚酸软麻木，或这几个部位同时疼痛，其发病率仅次于感冒。 该病病程缓慢，人们往往不太重视，绝大多数的人不到严重影响工作生活时不会就医，以致延误病情，导致治疗效果不佳，甚至难以治愈，造成终生痛苦。 脊柱与腰椎的生理病理特点 支持体重 传递重力 保护脊髓、脊神经及血管 参与进行多种运动的功能 脊柱与腰椎的生理病理特点 脊柱的生理曲度： 从正位看是直的； 从侧位看呈“双S”形； 脊柱与腰椎的生理病理特点 正常情况下腰椎有向前 的曲度，这可以有助于人体维 持平衡，适应于更加复杂的运 动形式，同时可以缓冲震荡， 增加对脑和脊髓的保护。 腰椎椎体结构 椎间盘的结构 腰椎的连接和支持 韧带 ： 前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带及棘上韧带等 肌肉 ： 背阔肌、下后锯肌、骶棘肌、腰方肌、腰大肌等； 腰腿痛分类及病因 （1）软组织性腰痛： 脊柱旁背伸肌群、棘上、棘间韧带、 横突间韧带等软组织引起的腰痛，可分为： 外伤性：如腰部软组织损伤、挫伤； 炎症性：如肌纤维织炎、筋膜炎； 劳损性：如腰肌劳损、腰椎横突综合征； 压迫性：如梨状肌综合征等 腰腿痛分类及病因 （2）骨关节性腰痛： 指脊柱的骨及关节，由于以下某种原因而产生的腰痛。分为： 外伤性：如脊椎小关节滑膜嵌顿、错位、骨折等； 炎症性：如致密性骨炎、强直性脊柱炎等； 退变性：如腰椎小关节退变、增生等； 结构不稳性：如腰椎椎弓峡部不连、腰椎滑脱、脊柱侧弯等 肿瘤转移性：肺癌、前列腺癌、乳腺癌等 腰腿痛分类及病因 （3） 椎管内源性腰痛：指椎管内某些原因所致的腰痛。如腰椎间盘突出症、椎管狭窄、椎管内肿瘤等。 （4）临近组织的疾患引起的腰痛：内脏疾病反射性腰痛。 （5）节奏快、高效率的社会因素；精神过于紧张、心理负担过重等心理因素也促成了腰痛高发病率。 中医对腰腿痛的认识---病因 1 感受寒湿之邪：寒性凝滞收引，湿邪黏滞不化，或感受湿热之邪，致使腰腿经脉受阻，阻遏经脉，气血运行不畅，发生腰腿疼痛。 2 跌仆闪挫：导致腰部经脉损伤，经络气血阻滞，瘀血停滞而发生腰腿疼痛； 3 年老体虚: 肝肾亏虚，肾精亏损，“肝主筋”、 “肾主骨”，无以濡养经脉而发生腰腿疼痛 导致腰腿疼痛的常见疾病 腰椎间盘突出症 坐骨神经痛 慢性腰肌劳损（中医) 骨质增生症 腰部纤维炎 腰椎压缩性骨折 第三腰椎横突综合征 腰椎管狭窄症 梨状肌综合症 慢性风湿性关节痛 腰椎间盘突出症 一、概述 定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。 二、特点 约占腰腿痛门诊的15－30％ 好发年龄、性别：30－50岁体力劳动者 男＞女 好发部位：L 4/L5 , L5/S1, L3/L4 三、解剖生理 四、病因病理 （一）病因 1、椎间盘退变（主因）： 成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供） 营养靠淋巴渗透 髓核、纤维环含水量（ 90％、80％随年龄逐渐递减） 髓核蛋白多糖↓ 髓核 胶原纤维 ↑ 弹性（张力） ↓ H2O↓ 纤维环 玻璃样变 纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、 囊样变 2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的诱因） 约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史 即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致 3、遗传基因：有色人种发病率较低。 4、妊娠：盆腔、下腰部组织充血松驰，腰骶部承受压力大。 椎间盘退变 年龄