第五节_胰腺癌病人的护理.pptVIP

云南中医学院 第五节 胰腺癌病人的护理 教 学 要 求 胰腺的解剖及生理 胰腺呈长棱柱状，长12-15cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm。 横卧于上腹部腹膜后间隙，相当于第1-2腰椎水平； 形态上分头、颈、体、尾4部分，各部分之间无明显界限。 外分泌功能 内分泌功能 概况 概 述 胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，其发病率有增高趋势。 好发于40岁以上，男性＞女性。恶性程度高，预后较差。 病理类型以导管细胞腺癌最多见，粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌较少见。胰腺癌多发于胰腺头部，约占75%，其次为体尾部，全胰癌较少见。其转移途径主要为局部浸润和淋巴转移，也可经血行转移至肝、肺及椎骨等处。 护理评估 （一）健康史 病因尚未确定，可能与吸烟、高蛋白和高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等有关。应注意询问病人有无嗜烟情况和相关病史。 护理评估 （二）身体状况 1.上腹饱胀不适和上腹痛　是最早出现的症状。病人出现上腹饱胀不适或上腹痛，并向肩背部放射。 而胰体、尾部癌出现腹痛症状往往已属晚期。晚期病人呈持续性腹痛，并出现腰背痛，腹痛多剧烈，影响睡眠和饮食。 护理评估 2.消化道症状　早期上腹饱胀、食欲不振、消化不良，可出现腹泻。腹泻后上腹饱胀不适并不消失。后期无食欲，并出现恶心、呕吐、呕血或黑便，常系肿瘤压迫或浸润胃和十二指肠所致。 3.黄疸　是胰腺癌病人的主要症状，特别是胰头癌，因其接近胆总管，使之浸润或受压迫，造成梗阻性黄疸。一般呈进行性加重，尿呈红茶色，大便呈陶土色，出现皮肤瘙痒。肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及。 护理评估 4.腹部肿块　属晚期体征。肿块位于上腹部，形态不规则，大小不一，质硬、固定，可伴有压痛。 5.消瘦和乏力　病人在短时期内即可出现明显的消瘦和乏力，同时可伴有贫血、低蛋白血症及营养不良症状。 护理评估 （三）心理-社会状况 病人常有疼痛，特别在夜间为重，严重影响病人的睡眠，易产生焦虑、悲观等情绪；很难接受诊断，常会出现否认、畏惧或愤怒情绪，甚至拒绝接受治疗。 护理评估 （四）辅助检查 1.实验室检查　可有血清碱性磷酸酶↑；血清胆红素进行性↑。免疫学检查可有癌胚抗原及胰胚抗原↑。 2.B超：胰腺有增大肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等，可检出直径在2cm以上的癌肿。 3.CT：是检查胰腺疾病的可靠方法，能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移情况。 护理评估 4.磁共振胆胰管成像（MRCP）：能显示胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。 5.ERCP（逆行胰胆管造影）：可了解十二指肠乳头部及胰管、胆管情况，了解阻塞部位和性质。 护理评估 （五）治疗要点及反应 手术治疗为首选。 胰头癌的根治性手术为胰头十二指肠切除术（Wipple手术），切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管（图16-4）。晚期病人无法行根治性手术时，可行姑息性手术，对黄疸者行胆-肠内引流术，也可经内镜下放置支架以解除黄疸。对同时伴有十二指肠梗阻者，同时施行胃-空肠吻合术。还可进行化疗和放疗。 胰腺癌多数病人在发现时病程已属晚期，手术切除率低，预后差。 护理诊断及合作性问题 1.焦虑　与胰腺癌预后恶劣有关。 2.疼痛　与癌肿侵犯周围组织、脏器等有关。 3.营养失调 低于机体需要量　与食欲下降、肿瘤消耗等有关。 4.潜在并发症 术后出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等。 护理措施 （一）一般护理 1.营养支持　术前给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时采取肠外营养支持。术后给予静脉输液，维持水、电解质和酸碱平衡；根据需要适当补给全血、血浆或清蛋白等。 护理措施 2.对症护理　黄疸致皮肤瘙痒者，可用止痒药物涂抹，避免指甲抓伤皮肤。疼痛者给予有效止痛护理。 3.其他　手术前安置胃管，做好其他常规术前准备的护理。 护理措施 （二）病情观察 术后密切观察T、R、P、BP2-3天，监测尿量、血常规、肝肾功能，注意意识和黄疸的变化，注意监测血糖、尿糖和酮体变化。 护理措施 （三）治疗配合 1.积极采取保肝措施　至少在术前1周执行保肝治疗措施，手术前要使凝血酶原时间正常。注意补充维生素K。 2.控制糖尿病　部分胰腺癌病人手术前合并糖尿病。遵医嘱用胰岛素控制血糖在7.2~8.9mmol/L，尿糖为（－）-（＋），无酮症酸中毒时考虑安排手术。 护理措施 3.预防感染　遵医嘱手术前1天开始使用抗生素。有PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)者，手术前2~3日即要用药。必要时手术前3天口服肠道抗生素，手术前1天清洁灌肠。术后遵医嘱继续应用抗生素