第五节肺炎病人的护理.pptVIP

第七节肺炎病人的护理 平凉医专内儿护教研室 学习重点与难点 重点： 1.肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并发症 2.主要护理诊断及护理措施 3.感染性休克的护理 难点： 1.肺炎病人的病情监测 2.如何识别休克性肺炎的早期征象 教学内容 【概述】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】 肺炎的概念 肺炎（Pneumonia）是由细菌或病毒引起的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤等引起，是呼吸道的常见病和多发病。 细菌性肺炎 ——最常见 相关因素： 社会人口老龄化 吸烟低龄化 伴有基础疾病 免疫功能低下 不合理使用抗生素 肺炎的分类 分类方法的依据是病原体种类、病程和病理形态学等几方面：　　 1、病理形态学的分类 大叶肺炎 肺实质炎症 支气管肺炎 细支气管、终末支气管、肺泡炎症 间质肺炎 肺间质炎症　 　　 肺炎的分类 2、根据病原体种类： 细菌性肺炎，常见细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等。 病毒性肺炎，常见病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。 非典型病原体所致肺炎： 支原体、衣原体、军团菌等 真菌性肺炎， 常见有白念珠菌、曲霉等。 肺炎的分类 3.患病环境分类 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP) 医院获得性肺炎(hospital acquired penumbra,HAP) 社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 医院获得性肺炎：指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内发生的肺炎。 病因发病机制 肺炎的发生与病原体和宿主两个因素有关 病原体数量多 病原体毒力强 发病 宿主呼吸道局部 或全身免疫防御系统损害 肺炎球菌肺炎 【概述】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】 【概 述】  1.概念 指由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，是最常见的感染性肺炎。病人常为既往健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。 肺炎链球菌肺炎 肺炎链球菌是寄居在人体的正常菌群，当机体免疫力受损时，有毒力的肺炎链球菌侵入人体而致病。 致病力：细菌多糖荚膜 2.病因与发病机制 咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低 →细菌进入下呼吸道 →分裂、繁殖 →肺泡充血水肿 →通过肺泡间孔炎症扩散 →肺炎 【护理评估】 （一）健康史 既往体健 诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术、生活环境拥挤、病毒感染等 患有基础疾病 长期用药史 （二）身体状况 1.症状 全身症状：起病急骤、寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 呼吸道症状 咳嗽、咳痰：白色黏液痰→铁锈色痰 患侧胸痛：深呼吸、咳嗽时加重 呼吸困难 2.体征：肺实变的体征 急性病容、面颊绯红、鼻翼煽动 3.并发症：感染性休克（老年人）、胸膜炎、肺脓肿、脓胸、心包炎、脑膜炎、关节炎等 自然病程1-2周，发病5-10天，体温消退，用药者1-3天消退。之后症状体征消失。 （三）心理-社会状况 烦躁不安、焦虑、恐惧 （四）辅助检查 血常规 ：感染血象 痰液检查：痰培养标本在用抗生素之前采集 X线检查：大片状致密阴影，密度均匀 （五）治疗要点 1.抗菌药物治疗：首选青霉素 疗程14天 2.对症治疗：降温 祛痰或镇咳 吸氧 监测 3.支持疗法 ****** 病例摘要： 男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。 体检：T38.5℃,?P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不