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妇科常见病讲解 主讲主任医师 李 辉 妇科常见疾病 ?? ?妇科常见的疾病达50余种，其中最常见的疾病有10种。主要有阴道炎（滴虫性、霉菌性、细菌性、老年性）、宫颈炎、 月经失调、痛经、功能性子宫出血、卵巢囊肿、盆腔炎、子宫肌瘤、外阴白斑、宫颈癌等。 一、阴道炎（一）细菌性阴道炎 本病实际上是正常寄生在阴道内的细菌生态平衡失调。其临床及病理特征无炎症改变并非阴道炎。10%～40%患者无症状，有症状者主要表现为白带增多、外阴瘙痒或烧灼感。细菌性阴道病时，阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖，厌氧菌的浓度可以是正常妇女的 100～1000倍。部分患者合并支原体感染。因此，应用1%乳酸液冲洗阴道，甲硝唑置入阴道内应用即可。 （二）念珠菌性阴道炎 念珠菌是单细胞真菌，是人体正常菌群之一，在一定条件下致病。妊娠妇女、糖尿病患者、大量使用广谱抗生素、长期应用免疫制剂或皮质类固醇激素等因素能促使阴道感染而发生炎症。因此，注意皮肤清洁，保持外阴干燥，合理应用抗生素及激素，积极治疗糖尿病，是预防念珠菌感染的主要措施。 （三）滴虫性阴道炎 滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起。月经前后阴道 pH值发生改变，隐藏在腺体及阴道褶皱中的滴虫于月经前后得以繁殖，导致阴道炎。它可通过性交直接传播；经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播；经污染的器械及敷料传播。多数滴虫性阴道炎患者的丈夫有滴虫病，应双方同时治疗。 （四）老年性阴道炎 ? 因绝经后卵巢功能减退，雌激素水平降低，抵抗力降低，便于细菌侵入发生炎症。此外，不注意外阴清洁，性生活频繁，营养不良，尤以维生素 B缺乏等易患此病。 （五）幼儿性阴道炎 　阴道口处可见脓性分泌物。患儿因外阴痛痒而哭闹不止，烦躁不安，常用手搔抓外阴。查看可见外阴、阴蒂、尿道口、阴道口粘膜充血、水肿，有脓性分泌物自阴道口流出。严重者外阴表面可见溃疡，小阴唇可见粘连，粘连的小阴唇遮盖阴道口及尿道口，只在其上、下方留有一小孔，尿自小孔排出。 （六）孕期阴道炎 　　孕妇阴道炎的症状最突出的就是:白带增多及外阴、阴道奇痒，孕妇阴道炎的症状严重时坐卧不宁、痛苦异常，还可有尿频、尿痛、性交痛，急性期白带增多.其中孕妇最常见的阴道炎就是霉菌性阴道炎,白带呈白色稠厚豆渣样，阴道膜高度水肿，有白色片块状薄膜粘附，易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑是本病的典型症状. 　孕期机体抵抗力下降，阴道糖分升高，容易产生阴道炎，特别是霉菌性阴道炎多见，再加不敢用药，就会使炎症很快加重，有可能对腹中的胎儿或是分娩时的新生儿产生危害，一定要积极治疗孕期阴道炎。 二、慢性宫颈炎 　慢性子宫颈炎（chronic cervicitis）是妇科疾病中最常见的一种，可能发生于急性子宫颈炎之后，或由于各种原因所致的宫颈裂伤造成宫口变形，经常极易受到外界细菌的感染。 我们在医院做妇科检查时，常听到医生说：“你患了宫颈炎”。这里所说的宫颈炎多是指慢性宫颈炎，这是妇科的一种常见病、多发病，半数以上的已婚妇女都可能发生。慢性宫颈炎有五种临床表现形式： 　　1、宫颈糜烂：这是最常见的一种慢性宫颈炎。表现为宫颈外口处的宫颈阴道部分外观呈细颗粒状的红色区。 　　2、宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，子宫颈充血、水肿，腺体和间质增生，而使宫颈呈不同程度的肥大。 　　3、宫颈息肉：在慢性炎症的长期刺激下，宫颈管粘膜局部增生，由于子宫具有排异作用，使增生的粘膜逐渐突出于宫颈口，形成息肉。 　　4、宫颈腺体囊肿：又称纳博特囊肿，简称纳囊。这是一种突出于宫颈表面的青白色小囊泡。 　　5、宫颈内膜炎：即宫颈管炎。炎症局限于宫颈管粘膜及其下的组织，临床见宫颈阴道部光滑，但宫颈口充血或有脓性分泌物堵塞。 三、盆腔炎 盆腔炎是妇科常见的疾病，即女性内生殖器官及其周围的结缔组织、盆腔腹膜炎症的总称。常见的病原体为需氧菌和厌氧菌。??? 盆腔炎多来自产后、剖宫产、流产以及妇科手术，尤其是盆腔手术后。初次性交年龄在 18岁以下，有多个性伴侣以及性病接触史等。因此增强孕期的体质，分娩时减少对局部的损害，注意月经期、流产后、产褥期卫生，积极防治性传播性疾病，积极治疗盆腹腔内其他器官的炎症，积极治疗全身性急、慢性疾病，手术后必要时应用抗生素预防感染的发生，月经期避免性生活以及加强青春期性卫生教育、性伦理道德教育，可减少盆腔炎的发生。 ? 四、月经异常 生育年龄妇女已建立了下丘脑—垂体—卵巢轴的正常功能，具有正常月经周期、排卵生育能力。但任何因素干扰了性腺轴的周期性变化和反馈功能即可导致全身内分泌功能失调，临床上表现为月经失调。??? 功能性子宫出血、多囊卵巢综合症、子