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妇科急腹痛诊治思路 成芳平 妇科急腹症分类 盆腔脓肿 卵巢囊肿扭转 子宫肌瘤红色变性 妊 娠 腹 痛 鉴 别 诊 断 非 妊 娠 腹 痛 病 人 的 鉴 别 诊 断 急性盆腔炎与异位妊娠相鉴别 卵巢囊肿蒂扭，囊肿破裂转鉴别 病案一 一女性患者，因“下腹疼痛7天发热1天”就诊。患者人流术后1+月。已恢复正常月经，干净约20天。近1周来出现下腹隐痛，渐加重，伴白带增多色黄，昨天早上同房后腹痛更明显，发热1天。舌红苔黄腻脉滑数。 妇科检查：宫体及双附件增厚压痛 辅助检查：血白细胞偏高，中性粒细胞偏高。 病案二 主诉：不规则阴道出血一月，下腹疼痛4天入院 平素月经规律，ppmp：6月25，量色质正常，lmp：7月25日，量色质正常，8月初曾服用紧急避孕药，8月18日阴道出血（自以为药物引起的月经先期），经量稍少，一直出血未干净，自以为炎症引起，9月17日方就诊。 妊娠试验+。 妇科B超：子宫大小正常，左附件混合性结构（46X32mm），盆腔积血（41x29mm） 病案三 患者，女性，24岁因“下腹疼痛2天”就诊 患者lmp：4月20日，5月13日因转呼啦圈后下腹疼痛明显，为持续性下腹疼痛，之后为阵发性绞痛，伴恶心呕吐，体位转动后疼痛明显，无肛门坠胀感，外院曾给予抗炎治疗后无好转，就诊于我院，妇科检查：外阴阴道正常，左侧子宫角处触痛明显，左附件饱胀感，压痛+，右附件未见明显异常。 病案四 患者，女性，33岁，因下腹疼痛4天，加重1天于8月20日就诊 患者既往有慢性盆腔炎病史，lmp：8月21日-经量正常，9月8日曾同房，同房后少许下腹疼痛，患者未重视，自行服用抗生素治疗后好转，9月11日自觉大便后腹痛明显，就诊于我科行妇科B超：右附件混合性包块（45X36mm），盆腔积液范围36X29mm。 腹痛治疗 炎症治疗 1.给予常规抗炎治疗 2.盆腔脓肿形成则需要手术清除脓肿 异位妊娠治疗 1.以手术治疗为主 2.对于部分病人异位妊娠流产或hcg定量较低，病人生命体征平稳，可保守治疗 3.在诊治过程中需了解部分病人症状不明显，尤其痛阈较高的病人，需要注意早期确诊。 腹痛治疗 黄体破裂治疗 出血较少的黄体破裂则可保守治疗，止血抗炎即可，但需注意反复发作的可能 如出血较多，则需要急诊手术。 黄体囊肿扭转治疗 部分病人体位转动 后可自行回复 部分急症病人需手术治疗 子宫穿孔处理 1.先行判断有无腹腔内出血 2.有无周围器官损伤 如考虑有上述情况，可立即剖腹探查 3.如果只是单纯探针穿孔,腹腔内出血不多则行缩宫止血治疗，观察患者生命体征平稳，可一周后行B超检测下手术治疗。 * * 腹痛 妊娠 痛经 非妊娠 异位 妊娠 流产 子宫 穿孔 炎症 脓肿 卵巢 囊肿 扭转 破裂 肌瘤 变性 宫角妊娠 输卵管间质部妊娠 峡部妊娠 壶腹部妊娠 伞部妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 正常妊娠 宫内妊娠流产 急性输卵管炎 卵巢囊肿蒂扭转 子宫穿孔 B超 实验室检查 体征 症状 病史 鉴别方面 盆腔积血 妇科B超未见异常 宫内孕 附件区包块，盆腔积血 妊娠试验+ 妊娠试验- 血常规基本正常 妊娠试验+ 妊娠试验+ 下腹软，轻压痛，穿孔严重可伴有腹肌紧张 下腹软，轻压痛，无反跳痛 下腹软，无压痛无反跳痛 下腹软或紧张，压痛反跳痛，移动性浊音 腹痛，阴道出血 经行腹痛 腹痛，出血 腹痛，出血 宫腔操作病史 痛经病史 停经史 停经史 子宫穿孔 痛经 先兆流产 异位妊娠 肌瘤回声杂乱 附件包块 附件包块，盆腔积血，穿刺不凝血 盆腔炎症包块，盆腔积液 B超 下腹压痛明显 于子宫一侧有肿物存在伴压痛，肿瘤蒂部压痛更明显 一侧附件区压痛 宫颈充血 ,宫体双侧压痛明显 ,甚至触及包块 体征 腹痛 发热 腹痛，恶心呕吐 腹痛，肛门坠胀感 下腹部疼痛，腰骶部酸痛、白带增多 症状 子宫肌瘤宫腔操作 卵巢囊肿急剧的体位改变 黄体期，下腹受到撞击 慢性炎症宫腔操作等 病史 肌瘤变性 卵巢囊肿扭转 卵巢囊肿破裂 妇科炎症 鉴别点 急性贫血面容，移动性浊音（+） 急性面容，移动性浊音（-） 其他体征 后穹窿穿刺 妊娠试验 血常规 发热 晕厥 阴道出血 停经史 无发热或低热 常有发热，甚则高热 阳性 阴性 抽出不凝血 抽出黄色渗液或脓液 WBC升高不明显，HBG、RBC下降明显 WBC明显升高 甚时会出现 极少见 多见少许阴道出血 可有可无 有 无 不 同 点 下腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱 相同点 异位妊娠 急性盆腔炎 鉴别诊断 腹痛情况 病史 穿刺 抽出不凝血