《中医内科学》之腹痛教案（张伯礼 薛博瑜主编版本).docVIP

PAGE 1 中医内科学教案 讲授课程：中医内科学 授课专业：中西医结合临床本科 授课年级：授课教师： 所授课程 《中医内科学》张伯礼 薛博瑜主编 人民卫生出版社 课程章节 第四章 第六节 腹痛 授课学时 2 所属院、部 设计者 授课专业 授课年级 一、导言 本章节课程包括了腹痛的中医辨证论治（定义、病因病机、诊断、辨证论治）等内容；要求学生具备腹痛的中医辩证论治的能力。 二、学习目标 [知识、技能（能力）、学习态度与价值观（情感）] 1、教学目标：知识、技能（能力）、学习态度与价值观（情感） 知识目标： 熟悉腹痛的概念及相关背景，以及与现代医学相关疾病的关系。 了解腹痛的中医病因病机。 掌握腹痛的临床表现、诊断、鉴别诊断及辩证论治要点。 能够运用所学知识分析腹痛病案，并给出合理的辩证论治方案。 技能目标： 通过讲解辩证分型及理法方药，使得学生对腹痛的辩证分型及施治有所掌握。 通过学习，使学生具备分析临床病例，制定合理治疗方案的能力。 通过多种教学方式，调动学生学习的主动性、积极性，培养学生综合分析问题的能力。利用课下各种形式的互动，培养学生利用多种信息资源自主学习的能力。 学习态度与价值观（情感）： 通过讲解，让学生认识到临床上腹痛的诊治现状，端正学习态度，激发学习兴趣。 结合中医的认识以及现代不健康的生活方式，讲解病因病机，易于理解，并提倡健康生活方式。 通过学习腹痛的常见病因特点，及与西医常见相关疾病的关系特点，使学生认识到腹痛病的重要性，腹痛知识宣教的重要性，引导建立学生的医者仁心价值观。 通过组织病例讨论，即学即用，使学生认识到学好基础知识对临床工作的重要性。 通过介绍腹痛的中西医治疗的热点及前沿发展，进行拓展性学习，激发学生学习兴趣，培养学生自主学习能力及对中西医结合治病的认识。 2、教学重点和难点： 重点：腹痛的病因病机、诊断、鉴别诊断、辩证要点及辩证论治。 难点： 腹痛的病因病机 腹痛的辩证论治。 三、教学过程 （一）教学内容 时间分配 【课时安排】 2学时。病证概念、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证要点、治疗原则为1学时，分证论治及小结为1学时。 【教学步骤】 一、腹痛的概念、源流、现代医学 （一）、腹痛概念 1、讲解腹痛的定义（从部位、临床特征、病因病机、临床发病情况四个方面讲解）。 2、讲解腹痛的范围。 （二）、源流 1、《内经》如何认识腹痛的病因病机？ （1）提出邪气客于肠胃可引起腹痛。 （2）提出腹痛的发生与脾胃、大小肠、膀胱等脏腑有关。 2、张仲景在腹痛的辨证论治上有哪些贡献？ （1）提出腹痛虚实辨证的提纲“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”。 （2）在辨证治疗及拟方用药方面，开创了治疗腹痛之先河。 （3）拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤、大建中汤等方剂治疗腹痛。 （三）、讲解现代医学中常见到腹痛症状的疾病。 8min 二、病因病机 1．讲解腹痛发病的病因、分析发病的机理。 （1）外感病因 寒凝气滞 寒凝气滞 经脉受阻 外感 时邪 风寒 暑热 湿热 传导失职 腑气不通 不通则痛 （2）内伤病因 内 内 伤 暴饮暴食 肥甘厚味 饮食不洁 过食生冷 腹 痛 情志失调 饮食不节 抑郁恼怒 忧思伤脾 气滞日久 肝气郁滞 肝脾不和 气滞血瘀 损伤脾胃 气机失调 腑气不降 （3）其它病因 阳气 阳气 素虚 脏腑 失于 温养 腹 痛 素体脾阳不振 过服寒凉，伤及脾阳 久病肾阳不足，肾失温煦 跌扑手术 损伤腹部脉络 或导致出血 → 淤血 →腹痛 2．提问：腹痛的病机要点？ 3．学生回答。 4．教师归纳。 病变脏腑主要在脾胃 肝 大小肠 并与足少阳、足三阴、手足阳明、冲任带脉等相关， 基本病机为气机郁滞、脉络痹阻、不通则痛；或静脉失养，不荣则通。 病理性质 寒热 虚实 病理因素 寒凝 热郁 食积 气滞 血瘀 三、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 腹痛的诊断要点：症状、特点、常见诱因、辅助检查等。 急性腹痛剧烈，慢性腹痛一般不剧烈；内科腹痛腹部按之柔软，压痛较轻，无肌紧张及反跳痛。 起病有急缓 发病或加重常与饮食、情志、受凉等因素有关 辅助检查：血尿常规、淀粉酶、X线 （二）鉴别诊断 1、内科腹痛、外科腹痛、妇科腹痛的临床鉴别。 插入病历一强调判定内科腹痛、外科腹痛及妇科腹痛的重要性： 病历一： 一患者三年来有胃痛史，经常服用某老中医中药而缓解。某晨患者感腹痛，自服“十香肚痛散”一支，痛稍缓解，旋即疼痛，下午二时疼痛加剧，请老医生出诊，诊后认为是“胃肠积火、腑气不通（患者二天未大便）”，用调胃承气汤加味，一剂药后疼痛加剧。其家人请老医生复诊