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盆底重建围手术期的护理进展 2014.08.28 概述 定义：女性盆底功能障碍性疾病( pelvic floor dysfunction，PFD) 又称为盆底缺陷或盆底支持组织松弛，表现为盆腔器官脱垂( pelvicorganprolapse，POP) 和压力性尿失禁( stressurinaryincontinance，SUI) 等疾病，是各种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位而引发其他盆腔器官的位置和功能异常。 其他：随着人口老龄化，PFD发病率呈上升趋势，正常妇女PFD的发生率为11%，有 预 测30 年 后PFD的 发 病 率 将 增 加1倍，POP已成为威胁妇女健康的5种最常见的慢性疾病之一，就诊率不足患病率的1/3，妨碍了中老年妇女的生活质量和社交活动。1996年美国妇科泌尿学会和美国妇科手术医师学会认可了POP量化分期系统( POP-Q) ， 用以定量描述POP的程度，近年来，随着PFD的诊疗技术不断发展，护理也应不断更新，以适应发展。 PDF高发因素 1.雌激素水平： 绝经后PFD发生率明显增高，说明低雌激素水平与其发生有关雌激素具有维持阴道壁黏膜厚度的作用 ,女性进入围绝经期后雌激素分泌减少，阴道壁黏膜明显变薄，皱襞减少，弹性降低,绝经后雌激素水平的下降造成尿道和阴道上皮变菲薄，尿道固有括约机制的重要部分功能尿道和盆底的筋膜张力下降，盆底肌层筋膜张力和收缩力下降能削弱降低尿道的胶原蛋白成分。 PDF高发因素 2.盆底骨骼肌的张力： 盆底骨骼肌的张力在维持盆底支持功能中发挥重要作用，而骨骼肌的活动均受神经末梢的支配， Snooks等通过神经电生理研究发现，分娩造成盆底肌肉组织部分去神经支配和阴部神经障碍在POP及SUI患者中尤为明显，神经障碍可导致局部肌肉萎缩变薄，张力降低 Delancey提出，盆底神经损伤所致盆底肌肉薄弱，引起盆底支持及压力传导障碍。胶原蛋白作为盆底韧带筋膜的主要成分，是连接肛提肌至尿道的主要组织，肌肉通过胶原对尿道发挥收缩作用。 近年关于SUI患者盆底支持组织中胶原蛋白含量结构功能及相应比例异常的研究备受关注。 PDF高发因素 3.妊娠和分娩 ：妊娠和分娩不仅直接导致会阴撕裂肛提肌损伤，且牵拉压迫支配盆底支持组织的神经，导致盆底肌和尿道括约肌发生部分去神经损害，间接损害盆底组织的支持功能。此外，分娩还损伤了盆底筋膜和韧带，导致组织不完全胶原纤维修复而影响其功能 盆底整体理论认为，不同原因引起的压力性急迫性尿失禁以及排空障碍等症状，主要是由于阴道及其周围结缔组织或盆底支持韧带受损松弛引起的，其中结缔组织最易受到损伤。 PDF高发因素 4.各种妇科手术： 各种妇科手术操作后造成的结缔组织筋膜肌肉和韧带等盆底支持结构异常，神经组织损伤，血管营养障碍等均可能影响盆底功能，导致盆底功能障碍。经腹全子宫切除术( TAH) 广泛应用于治疗各种良性子宫疾患 少数患者术后出现盆底 功能障碍，如尿失禁，便秘，性功能障碍等。 5.其他： POP除与年龄产次有关外，还与民族区域生活习惯的不同有关。 围手术期护理进展 1·术前护理 1.1检查指导 为了准确了解患者尿失禁的分型和程度，需行一些辅助检查如尿流率尿动力学检查及尿垫试验 应向患者详细说明检查的意义目的方法及注意事项 进行尿动力学检查之前，需向患者说明必要性及留置导尿管，会略感不适 检查后密切观察其排尿情况，排尿是否通畅尿量尿的颜色，并指导患者大量饮水，以产生大量尿液冲洗尿道，预防感染，必要时，遵医嘱抗炎治疗。 围手术期护理进展 1.2心理护理 ：盆底器官膨出是慢性疾病，患者生活质量受到严重影响，非常渴望手术成功 需营造舒适温馨的环境，注重患者的主诉，及时发现其心理问题，给予心理疏导及安慰，向患者介绍手术的优点以消除患者紧张担忧的心理，增强对手术的信心，以配合治疗。 1.3合并症护理：盆底功能障碍患者以老年居多,常合并内科疾病，给予对症治疗，病情稳定后再行手术, 术前严格监测患者的血糖血压值，将结果反馈给医师，以 便 及 时 调 整 药 物 和 饮 食，确 保 手 术 如 期进行。 围手术期护理进展 1.4 术前准备：手术应选月经干净后3-5天手术，术前2小时腹部备皮，做好外阴和阴道的清洁，碘伏擦洗阴道每日1次1: 5000呋喃西林或1∶ 5000高锰酸钾坐浴，每日2次因子宫颈无感觉，易导致患者烫伤，应特别注意坐浴水温，以41～43℃为宜。 1.5 肠道准备： 术前3d进无渣半流质饮食，术前1d进流质饮食，术前晚10时以后禁食禁饮 术前晚行清洁灌肠，直至排出的灌肠液中无大便残渣。 围手术期护理进展 2.术后护理 2.1病情观察： 术后重点观察臀部伤口渗血情况，阴道内需填塞凡士林纱布24h，以防止阴道内创