复发转移乳腺癌治疗实践和思考宋三泰.pptVIP

晚期乳腺癌规范治疗的病例讨论—复发转移乳腺癌治疗实践和思考 解救治疗的四件事 要有明确的目标病灶， 要有合适的检查手段及时间， 要排除既往，选择解救用药， 要效不更方，用到 TTP。 PET-CT图像 PET 部分： 可发现体内代谢增高的恶性病灶， 可比较治疗后代谢的高低变化， 但无法比较治疗前后病灶的大小； CT 部分： 是为了定位用的， 说明代谢增高的恶性病灶在什么部位， 化疗新药的临床研究 例如紫杉类、希罗达等上市前， 先做二、三线解救的Ⅱ，Ⅲ期临床试验， 先做用过蒽环类的病人； 一组用试验药紫杉类或希罗达； 另一组用蒽环类药物为对照药 但蒽环类失败的病人不能入组 什么叫蒽环类失败 辅助治疗失败 解救治疗失败 蒽环辅助失败的标准 停药后 6～12月内复发（失败） 停药后 6月内复发（耐药）； 12月内复发（原发耐药） 12月以上复发（继发耐药）； 辅助治疗中进展复发（原发耐药） 12月内复发（继发耐药）； 蒽环解救失败的标准 解救有效，最后次治疗后 12月内进展（失败）；6月内进展（耐药）； 治疗过程中进展无效（原发耐药） 治疗过程中曾有效，后又进展（继发耐药） 解救中进展，不论开始有效或无效（耐药） 治疗后3月内进展（耐药） 4周期解救仍是SD（失败） 解救从未好转的PD患者（耐药） 化疗新药的临床研究 进而人们就认为， 超过12个月或6个月的失败， 就不算蒽环类耐药或抗拒， 还可继用蒽环类药物， 就可入对照组研究 NCCN 指南 排除“既往”，选择解救用药 1.不用既往辅助治疗用过药物 2.不用既往解救治疗未控的药物 3.不用既往解救一度有效， 但继用无效药物 4.既往有效，只因 TTF （非病变进展） 停药者，尚可考虑再用 英国专家建议 40岁以下，辅助治疗时不单用AIs 40-50 岁辅助治疗最好先用 TAM 连续检测激素水平≥6个月 E2＜10pmol/L,可单用AIs E2＞10pmol/L,应考虑去势或用TAM 月经出血，潮热突然消失立即就诊 严格避孕 个案有诺雷德后恢复的，卵巢切除最保险 第四件事： 效不更方,用到TTP 宜将剩勇追穷寇， 不可沽名学霸王。 毛泽东 解救治疗停药指征： 1 .用到病情进展 2 .身体无法耐受 （包括蒽环类最大耐受剂量） 3 .经济难以承受 效不更方,用到TTP ① 女性58岁 乳腺癌术后3年，肋骨转移 ER(+)绝经5年 用泰素帝 + 希罗达 3周期有效， 自我感觉好，化疗反应不重 要效不更方，用到 TTP② 泰素帝 + 希罗达 疗前 1 周期后 2 周期后 3 周期后 女性58岁 乳腺癌术后3年，肋骨转移 ER(+)绝经5年 用泰素帝+希罗达3周期有效， 自我感觉好，化疗反应不重 要效不更方，用到 TTP ③ 1. 改用内分泌治疗 2.为防止耐药，改其他方案化疗 3.继用原方案化疗 总生存 OS 解救 治疗 病变进展 时间 TTP 辅助 治疗 无病存活 时间 DFS 手术 治疗 姑息支持 治疗 1，2，3…线 要效不更方用到 TTP ④ 患者女，54岁， 应用AIs作解救治疗， 所有的目标病都是稳定不变， 但E2 持续偏高，还有上升趋势。 已经从来曲唑改为阿那曲唑， 又从阿那曲唑改为依希美坦， 下步怎么办？ 要效不更方用到 TTP ⑤ 45例 中位45岁 (39-52) 年轻妇女 应用AIs 10例月经恢复 1例怀孕 1例 E21500pmol/L 潮热减轻 12例 （27%） 恢复 卵巢功能 J Clin Oncol 24:2444-7,2006 * 2008.7.26 郑州 有病灶 的治疗 术前新 辅助治疗 复发转移 解救治疗 跟着具体 病灶的 疗效走 无病灶 的治疗 术后 辅助治疗 跟着循证 医学的 证据走 乳腺癌的治疗 第一件事: 要有明确的目标病灶 要有明确目标病灶 ① 在患者辅助治疗中， 出现乳腺癌标记物增高，怎么办？