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喉部炎性疾病、喉癌、喉梗阻 急 性 会 厌 炎（Acute Epiglottitis） 病 因 1、感染 主要原因：细菌、病毒 2、变态反应 单独变态反应、继发感染 3、其它 创伤、邻近器官急性炎症 波及 病 理 炎症常从较松弛的会厌舌面及侧缘开始，主要表现 为急性水肿伴有蜂窝织炎，引起会厌高度充血肿胀，可增厚6~7倍。 1、急性卡他型：弥漫性充血肿胀。会厌舌面。 2、急性水肿型：变态反应。可肿至球形。 3、急性溃疡型：黏膜下层、腺体受累，病情 发展迅速而严重。 临 床 表 现 1、全身症状：畏寒发烧 注意老人及儿童症状重，精神、 循环系统改变 2、局部症状：剧烈咽喉痛、吞咽加重； 说话含糊不清 呼吸困难、窒息 很少声嘶 检 查 1、急性病容、吸入性呼吸困难 2、口咽部检查无明显病变 3、会厌充血肿胀、 脓肿形成、喉 部结构难以检查 4、儿童不行喉镜检 查，喉部侧位片 可见到肿胀的会厌 5、儿童呼吸困难比成 人更容易出现且症 状严重 诊 断 1、根据症状、体征诊断不难。 2、对咽喉疼痛剧烈、吞咽加重，但口咽无明 显病变者要考虑急性会厌的存在。 鉴别诊断 主要与喉水肿、喉结核、梅毒、白喉等特异 性炎症鉴别 治 疗 1、抗感染 2、激素应用 3、气管切开、环甲膜切开 4、其他：切开排脓(切口不宜过大)、支持疗法、蒸气喷喉、口咽部清洁 急 性 喉 炎（Acute Laryngitis） 病 因 1、感染： 病毒 细菌 2、用声过度：大声喊叫、剧烈咳嗽 3、其他： 吸入有害气体、粉尘 烟酒过度 病理 初期白细胞浸润，渗出水肿；晚期渗出液可 变成脓性，上皮脱落，形成溃疡；若继续发 展，逐渐纤维变性，范围可侵及喉内肌层。 临 床 表 现 1、声嘶 主要表现 2、咳嗽、咳痰 伴有气管、支气管炎时加重 3、喉痛 一般不严重、不影响吞咽 检 查 1、喉粘膜弥漫充血， 以声带为重，声带 肿胀，活动正常 2、注意与小儿急性 喉炎的区别 诊断与鉴别诊断 根据患者症状结合喉镜所见诊断不难。 主要与特异性感染如梅毒、结核鉴别。 治 疗 1、声休 2、激素及抗菌素 3、超声雾化或蒸气吸入 4、中药及中成药 小儿急性喉炎（Acute Laryngitis in Children） 小儿急性喉炎病情较成人者重，因容易发生呼吸困难。原因有： （1）解剖因素：喉腔狭小、软骨柔软、黏膜下组织疏松。 （2）小儿咳嗽能力差，分泌物不易排除。 （3）小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛。 （4）小儿对抗感染的免疫力不如成人，故炎症反应较重。 临床表现 全身症状：因多继发于上呼吸道感染， 常有明显发热乏力等。 局部症状：声嘶，侵及声门下时出现“空空” 样咳嗽，吸入性呼吸困难，缺氧， 甚至窒息。 检查：吸气期喉喘鸣、吸气期软组织凹 陷。一般不宜行喉镜检查，以防 喉痉挛而加重缺氧。 诊断 声嘶， 典型“空空”样咳嗽 吸气期喉喘鸣及呼吸困难 鉴别诊断 呼吸道异物：病史、X片检查 喉痉挛：见于较小婴儿，无声嘶，症 状可骤然消失。 喉白喉：起病较缓，常有全身中毒症 状，见白膜，涂片可确诊。 治疗 治疗积极、及早进行。 （1）足量抗生素，可适当使用糖皮质激素。 （2）局部用药 （3）喉阻塞的处理：保持呼吸通畅（气管切开术） （4）支持疗法：镇静，维持水电解质平衡。 （5）并发症的处理：心衰、肾衰、脑水肿。 （6）尽量使患儿安静，以免加重呼吸困难。 慢 性 喉 炎 （Chronic La