腹腔镜在泌尿外科的应用和展望课件.pptVIP

输尿管 结石 后腹腔镜输尿管切开取石术 肾脏 上个世纪80年代，腹腔镜泌尿外科因为将肾脏这样的实质性大器官从直径12mm的套针中取出困难被阻碍，以及难以控制供应这些器官的大血管等，因此被认为适用于小的实质性器官。 1991年Clayman完成了第一例腹腔镜下肾切除。 肾脏 腹腔镜下肾脏可完成以下手术： 良性肾脏疾病肾切除术（TB、萎缩肾、肾积水、肾结石、黄色肉芽肿性肾盂肾炎等）。 肾部分切除术（肾肿瘤） 肾癌根治术 活体供肾采摘术 肾囊肿去顶减压术 肾下垂复位固定术 乳糜尿肾蒂淋巴管结扎术 肾上腺 肾上腺的腹腔镜手术是1992年由Gagner等首先开展了第一例手术，以后全世界出现很多报道。 由于其部位深，组织易碎，使手术变得困难。 经腹和经腹膜后途径均有报道，腹膜后途径被认为易于操作和更安全，但于操作腔小而需要较好的器械配合。 肾脏及肾上腺手术体位及穿刺点 （以腹膜后途径为例） 健侧卧位，垫高腰部 A点：腋后线肋缘下 B点：腋中线髂棘上 C点：腋前线肋缘下 D点：腋后线髂棘上 腹腔镜肾上腺切除术 显露肾上腺 切除肿瘤 将标本放入塑料袋中 标本展示 切除肾上腺时必须考虑的两个重要因素： 肿瘤的大小和病理情况：肾上腺自然易碎的特性在手术中容易碎裂，这就面临一个肿瘤细胞不能残留的问题。小于6cm的适合腹腔镜手术，大于6cm最好开放手术。 内分泌的变化：肾上腺肿瘤中很多有内分泌功能，如醛固酮增多症、柯兴氏病，嗜铬细胞瘤等。术前应作好充分的准备，术中最好先控制肾上腺静脉。 肾盂 UPJ有多种手术方式，有顺行和逆行的内腔镜切开和球囊成形术。虽然它们的侵入性小，金标准仍是传统的开放的肾盂成形术。开放手术的成功率为92.6%，腹腔镜下手术为80.5％，对于有明显扩大 的肾盂和有迷走血管者，开放手术更适合。 腹腔镜肾盂成形术 UPJ成形术是由Schusessle等在1991年开展的，可以腹和腹膜后途径，修复后效果好，并发症少，恢复快。术中肾盂-输尿管吻合是最郁闷和困难的，因而相继发明了很多的吻合器、钛夹和粘胶等。 泌尿外科腹腔镜手术并发症 美国腹腔镜协会1972年报告12例，发生率为0.68％，死亡率为25.0/10万。 1981年调查显示并发症发生率为1.5％。 目前统计并发症发生率为1.79％~3.0％。 腹腔镜手术的常见并发症 腹内脏器损伤：胃肠道、肝脾和结肠系膜等损伤；多为热损伤、穿刺损伤、和机械损伤引起。 血管损伤：腹壁血管损伤、大血管损伤、其他血管损伤；多为穿刺及机械损伤。 神经损伤：主要为臂丛及坐骨神经，多为术中体位引起。 尿路损伤：肾脏、膀胱、输尿管；多为穿刺及机械损伤。 泌尿外科腹腔镜技术的发展(1) 腹腔镜在泌尿学领域的地位的建立是不容怀疑的，随着技术的进步，腹腔镜手术的适应范围会越来越广。 成像技术的进步包括电压耦全元件薄片照相机或将眼睛的影像转换成电子格式，提高了捕获的信息量，提高了影像质量。 高清晰电视可提供极高分辨率的影像。 三维电视成像也在发展中。这将有利于手术和缝合的速度和精确度。 虚拟系统已经在娱乐和航空业中得到应用，外科模拟系统有助于训练外科医生腹腔镜下的技能。 泌尿外科腹腔镜技术的发展(2) 机械手（机器人系统）的发展使医生的手能精确和稳定的运动。 手助式腹腔镜、针工腹腔针等新的手术方式不断出现，有利于不同类型病人的处理。 新的吻合技术不断出现，如：自动缝合装置、激光电凝、纤维蛋白胶 各种新技术的应用：微波剥离术、微波探针技术、冷冻探针技术等。 微型胶囊内窥镜 双塔式 集成手术室 应用ZEUS系统的远程腹腔镜手术 纽约的Marescaux J教授远程遥控 操作机器人进行手术 法国斯塔斯堡的手术室 未来的手术室 谢谢！！ * * * * * These images are our surgical products.这些是我们外科产品的图片。 In this session, we want to introduce our core products.我们将介绍OLYMPUS的核心产品。 It is important for recent hospital to use their equipment as the universal item.将各科的设备变为共享资源对医院来说是重要的。 So, we propose platform concept for management.所以我们从管理的角度提出了“平台“的概念。 Now, we are developed 3 platforms to enable more efficient investing.现在我们正在开发三个系统平台，这将使投资更加有效。 * This slide show our d