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喉罩及其临床应用 Laryngeal Mask Airways(LMA) ——是Brain在1983年发明并首先提倡使用的一种新气道,从此改变气道管理的传统概念，即将LMA插入咽喉部，充气后其能在喉周围形成一个密封圈，既可让病人自主呼吸，又能施行正压通气，属介于气管插管与面罩之间的通气工具.英国30~60％的全麻用，澳大利亚为50％ 一、LMA的结构 由通气导管和通气罩两部分组成。通气导管口可与麻醉机或呼吸机相连接，通气罩呈椭圆形，周边隆起，其内为空腔，有两条栅栏，以防会厌阻塞管腔，通气罩充气后可在喉口周围形成通气道 The LMA consists of two parts: The mask The tube 二、LMA的型号及选择 目前有7种型号： 1 号：体重5kg的新生儿和婴儿 1.5号：体重5~10 kg的婴儿 2 号：体重10~20 kg的小儿 2.5号：适用于体重20~30 kg的小儿 3 号：体重﹥30 kg的小儿及体型瘦小的成年人 4 号：正常体重的成年人 5 号：形体较大的成年人 三、改良型LMA(一)加强型LMA标准型LMA的通气导管较软，插入中可推送困难，而且周围组织压迫易出现管腔狭窄现象。加强型LMA(reinforced laryngeal mask airway)，其主要特征是通气导管的长度、壁厚和强度增加，或埋置有金属螺旋。 (二)引导气管插管的专用LMA 包括: 标准通气罩 预塑形的金属通气导管 手柄 通气导管粗，可插入气管导管,通气罩内仅有一个类似三角形的活动性栅栏，当气管导管通过时，能相当容易地将它向上推开，有利于气管导管顺利通过而进入声门口。  (三)具有引流功能的LMA： 对食管反流物具有引流作用的改良型LMA。它具有第二个导管，连接在LMA的通气导管上，第二个导管的开口位于通气罩的锥形前端。食管中的反流物可从第二个导管进行引流降低误吸发生 （四）适合亚洲人喉罩－欧普乐喉罩在咽喉的形状 四、LMA的解剖位置 通气罩位于下咽部，并在喉周围形成密闭 ，远端是位于杓状软骨和环状软骨之后的咽间隙，顶端贴在食管上括约肌之上，相当于5~6颈椎的水平，近端位于舌根和扁桃体以下水平；会厌位于通气罩的裂隙处或被通气罩的上部所压迫，LMA的裂隙直接对着声带。当给通气罩充气时，甲状腺、杓状软骨和环状软骨向前移位故颈部喉前的组织可轻度隆起 一、准备工作 1.仔细检查通气罩和通气导管 2.将通气罩充气，检查无漏气后尽可能抽尽通气罩内的气体，抽气后形成一个边缘向后翻的椭圆形，有利于其通过会厌下方，防止会厌下翻阻塞呼吸道。 3．通气导管应能向后弯曲180度，且无扭折发生。  4．润滑 将通气罩后面涂上润滑油。 5．消毒 消毒前应抽尽通气罩内的气体，用高压蒸气消毒(最高温度不得超过134℃)，或浸泡消毒，但不应使用戊二醛、甲醛或环氧乙烷消毒 二、麻醉诱导 插入LMA时可不使用肌肉松弛药，但麻醉深度应略深于使用口咽通气道，以消除咽反射并使下颌松弛，否则插入LMA中有引起咳嗽或喉痉挛的可能。 联用肌肉松弛药可改善LMA的插入成功率。另外，在清醒病人满意表面麻醉后，亦能耐受LMA的插入操作 三、LMA的插入操作方法 (一)标准插入操作方法 由Brain推荐的标准插入操作方法如下：1．操作者用非优势手从后面推病人的枕部，以使病人的颈部伸展和头后仰(标准“嗅物位”)。用优势手的中指张开病人的口腔 2．操作者用食指和拇指握持LMA，握持部位应尽可能靠近通气罩和通气导管的结合处，通气罩的开口面向病人的颏部 3．紧贴病人上切牙的内面将LMA的前端插入口腔内，此时最重要的是将通气导管与手术台保持平行而不是垂直，然后向上用力将LMA紧贴硬腭推送人口腔 4．将食指放在通气导管和通气罩的结合处向内推送LMA。推送中必须保证通气罩的前端未向后翻起。当通气罩前端向下到达咽后壁时，应能感到方向的改变，尽可能用食指将LMA推送至下咽部。当推送LMA至满意深度时，可感到有阻力。然后用非优势手握持通气导管，固定LMA在正确位置，再退出优势手食指 5．用适量的空气充起通气罩. 注意:通气导管上所标的数值为通气罩的最大充气量 Inflation of the LMA During