肝挫伤护理个案查房.pptVIP

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肝挫伤护理个案查房 病情简介 13床,xx,男性,50岁,患者因“外伤后右侧胸腹痛四小时”于2012-09-17 -19:09急诊平车入院。诊断为“闭合性腹部外伤,肝挫裂伤,肋骨骨折,头部外伤” 入院时,神志清,精神可,测体温36.5℃,脉搏62次/分,呼吸16次/分,血压132/92mmHg,Spo2 96%,吸氧3L/min 实验室检查:X线示 右侧第7、8肋骨骨折 腹部CT示肝脏挫裂伤,腹盆腔积液。 无既往史,否认家族遗传 治疗措施 入院后给予一级护理、禁食、心电监护、吸氧、补液、止血、抗感染、保肝、保胃、保留导尿、绝对卧床休息、胸带固定 实验室异常值比较 目前病情 神志清楚、精神较前好转,生命体征平稳,胸腹痛较前好转,二级护理,半流质,尿管已拔除,小便能自解,皮肤受压处完好。继续补液、抗感染、保肝、胸带固定、卧床休息等治疗。 目前存在的主要护理问题 1.气体交换受损:与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限有关。 2.疼痛:与肋骨骨折、肝挫伤有关; 3.有压疮的危险:与长期卧床有关; 4.自理能力缺陷:与限制活动、疼痛有关; 5。潜在并发症:肺部感染、肝脏再出血的危险; 6.焦虑:与意外受伤、病情较重有关 护理措施 1.继续绝对卧床休息,胸带固定; 2.严密观察病情变化,测BP、P、R、SPO2、q6h,注意观察腹部体征的变化,如有异常及时汇报医生并协助处理。 3.继续吸氧4升/分,鼓励病人深呼吸,有痰及时咳出,咳嗽时用手按住疼痛部位,以减轻疼痛。疼痛时指导患者深呼吸、听音乐等转移注意力,必要时遵医嘱使用止痛剂。 4.注意监测体温的变化,合理使用抗生素。 5.做好预防压疮的护理;做好生活护理,满足患者的基本生活需要。 6.做好解释、安慰工作,缓解其焦虑情绪。 .气体交换受损:与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限有关。 吸氧4升/分 测spo2 q6h 胸带固定,避免翻身、拍背,以防肋骨骨折错位刺伤胸膜、肺组织。 鼓励病人深呼吸,有痰及时咳出,咳嗽时用手按住疼痛部位,以减轻疼痛。 疼痛:与肋骨骨折、肝挫伤有关; 护理措施 评估病人疼痛的程度,找出病人疼痛的原因。 保持病室环境舒适安静,保持床单位清洁。鼓励病人多听音乐以转移注意力,从而减轻疼痛。还可以让病人采取半卧位以减轻疼痛。 指导病人作深呼吸,自我放松以减轻疼痛。 妥善固定各种管道,保持引流管通畅,避免牵拉。 根据医嘱给予镇痛药及镇痛泵,及时观察镇痛药的效果及镇痛泵的运行情况,并教会病人如何使用镇痛泵。 自理能力缺陷:与活动受限,体质虚弱有关 护理措施 评估病人自理能力下降的程度,加强心理护理,安慰患者。 指导患者在床上轻微活动,协助患者洗漱、擦身、会阴护理等。 经常巡视病房,将呼叫铃放在可接触处,指导患者及其正确的功能锻炼。 有压疮的危险 1.抬臀按摩每1~2小时一次,必要时轻度翻身30度左右,避免90度翻身,以防肋骨骨折错位刺伤胸膜、肺组织。 2.及时更换潮湿的衣单,保持床单清洁、干燥、平整、松软无碎屑,使用便器时防止擦伤。 3.根据病情提供足够的营养。 4.每班加强交接班,观察受压处皮肤的情况。 焦虑 护理措施 1.做好心理护理,与患者多沟通,减轻患者焦虑心理。 2.介绍医生的手术经验及同种病友恢复良好的情况,帮助其树立战胜疾病的信心,并积极参与和配合治疗。 3.鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦,互相支持,增强其战胜疾病的信心。 有感染的危险:与抵抗力下降、疼痛不敢咳嗽、留置尿管等有关 1.妥善固定引流袋注意保持引流通畅。 2.观察并记录引流液的色、量,并定时更换引流袋,严格执行无菌操作,经常挤压,以防阻塞。 3.注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况,如体温持续不降、白细胞升高、腹部胀痛,应考虑有感染的可能 4.遵医嘱使用抗生素 5.禁食期间口腔护理每日2次,留置尿管期间会阴护理每日2次,鼓励病人深呼吸、有效咳嗽排痰。 潜在并发症:肝脏再出血 1.严密观察生命体征,特别是血压和脉搏的变化,予以心电监护,测BP、P、R30min×6次平稳后2h一次,如病人出现烦躁不安、面色苍白,四肢湿冷,心率120次/min,脉压差缩小等休克早期的表现,应及时报告医生。 2.如有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重及范围扩大,应及时汇报医生,做好术前准备。 3.嘱病人绝对卧床休息,避免剧烈咳嗽和过度翻身。 4 详细记录24小时尿量 泰州市人民医院 肝胆、口腔外科 李海霞 * * 8.05 葡萄糖 (3.89-5.9) 19 271 谷草转氨酶(15-40) 56 235 谷

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