肝硬化结节癌变的早期影像诊断.pptVIP

肝硬化结节癌变的早期影像诊断 杨正汉 北京大学第五临床医学院 卫生部北京医院放射科 概 要 肝硬化结节与肝细胞癌的发生 肝硬化的MRI检查技术 各种肝硬化结节的典型影像学表现 肝硬化结节癌变的早期影像学表现 一、肝硬化结节与HCC的发生 肝硬化相关的结节病变 再生结节（RN） 不典型增生结节（DN） 低级DN 高级DN 肝细胞癌（HCC） 高分化HCC 中分化HCC 低分化HCC 其他偶发伴随结节 FNH等 65~90%HCC多步癌变发生 二、肝硬化的MRI检查技术 影像学在肝硬化结节诊治中的作用 检出病变 定性诊断 重点 检出小HCC 检出DN早期癌变灶 鉴别HCC与RN/DN 肝硬化相关结节的基本病理变化 结构改变 脂肪变性 细胞密度 离子变化 假包膜 瘢痕组织 血供改变 代谢改变 细胞功能改变 肝细胞 枯否细胞 胆管发育情况及其排泌功能 MRI技术在肝硬化相关结节的应用 T1WI/T2WI 更好的软组织分辨力 化学位移成像 脂肪变性的探测更敏感 DWI 细胞密度改变 三维动态增强（LAVA / VIBE / THRIVE） 对富血供病变更敏感 特异性对比剂 肝细胞对比剂：肝细胞功能及胆管发育、排泌 枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能 SWI 铁沉积及微出血 MRS 反映代谢变化 T1?成像、弹力成像用于弥漫肝病，结节难以评估 MRI分子靶向成像未能用于临床 肝细胞性结节的MRI扫描序列 常规序列 FSE/TSE T2WI+FS 呼吸触发屏气单次激发序列 FSPGR/FLASH/FFE同反相位 LAVA/VIBE/THRIVE动态增强 DWI 补充技术 特异性对比剂 SWI MRI三维动态增强扫描技术 钆对比剂 0.1~0.2 mmol/kg 2.5～3ml/S 扫描时相 每个容积10秒左右 双动脉期15~18秒一次屏气连扫2期 门静脉期50～60秒 平衡期3～5分钟 延迟期（根据需要延迟5～15分钟） 三、各种肝硬化结节的影像表现 1、肝硬化再生结节（RN） 肝硬化的基本病变 一个结节由多个肝细胞增生形成 组织分型 小再生结节（小于/等于3mm） 大再生结节（大于3mm） 肝内弥漫分布，通常为毫米级 RN的CT、MRI表现 肝内弥漫分布 与小DN难以区分 CT平扫 等密度或表现为肝实质不均匀 T1WI 等或略高信号 T2WI 等或略低信号 血供 门静脉供血为主，极少数RN动脉血供增多 动脉期：常无明显强化 门静脉期：等信号 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节 2、不典型增生结节（DN） HCC癌前病变 一个结节由一个肝细胞克隆增值形成 细胞学和组织学异常，但未到达HCC标准 组织分型 低级DN 高级DN DN的CT、MRI表现 可单发或多发 小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出 影像学可检出较大的DN 直径1cm 或更大 CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度 T1WI：等或略高信号 T2WI：等或略低信号 血供 门静脉供血为主 极少数低级DN和部分高级DN动脉血供增多 动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化 门脉期：等信号 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节 3、小肝癌 小肝癌的CT、MRI表现 MRI优于CT CT平扫等或略低密度 常见信号模式 T1WI低或等信号，T2WI略高信号 T1WI略高信号，T2WI略高信号 15～20％可见脂肪变性（化学位移成像） 70～80％显示假包膜 多为增强快进快出强化 男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌） 乙肝肝硬化，微小肝癌。DWI对小肝癌的检出 四、DN癌变的早期影像学表现 DN癌变（典型的结中结） DN癌变（结节内脂肪变性） 小 结 肝硬化结节种类繁多 DN为癌前病变 以下表现可能提示DN癌变或小肝癌 结节较大（直径大于3cm） 进行性增大 整体或局部动脉血供增多 信号变化：T2WI信号增高 结中结，或结中结强化 脂肪变性 假包膜 摄取肝细胞对比剂减少或排泄延迟 摄取SPIO能力降低 MRI显出肝硬化相关结节及早期癌变优于MDCT Thank you for your attention! 对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（MSCT与MRI比较） 原发血色病，小肝癌（MRI versus MDCT） T2WI CT动脉期 动脉晚期 平衡期 门脉期 CT门脉期 CT平衡期 T2WI T1WI 动脉期 平衡期 门脉期 DWI T1WI信号降低 T2WI信号升高 T2WI低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节） 结节内出现脂肪变性 血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主 病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强化） DWI上结节呈现高信号或部分呈高信号 枯否细胞数目和功能减低，摄取SPIO能力下降 结节直径大于3厘米 出现假包膜 病灶