护理查房：糖尿病患者的护理.pptVIP

护理查房糖尿病足的护理 烧伤与皮肤修复外科 黄妍丽 2011 11 01 糖尿病足概念 糖尿病足是由于糖尿病患者的末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起的下肢疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽等病变统称为糖尿病足，又称糖尿病肢端坏死，是糖尿病最严重的并发症之一，也是糖尿病致残致死的重要原因。 糖尿病足的诱因 趾间或足部皮肤瘙痒抓挠皮肤，溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚，损伤及新鞋子磨破伤，足畸形，忽视和漠不关心是导致糖尿病足的最重要诱因！ 糖尿病足的临床表现 皮温改变、肿胀、颜色改变、疼痛、皮肤溃疡。 自觉症状：冷感、酸痛、麻木、间歇性跛行 糖尿病足的分类 神经性足 缺血性足 感染性足 混合型足 糖尿病足分级 病变程度由轻到重分为0—5级。（Wagner分级） 0级：有发生足溃疡的危险因素的足，目前没有溃疡。 1级：表浅溃疡，无感染。 2级：较深溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。 3级：深部溃疡，有脓肿或骨髓炎。 4级：局限性的坏疽。 5级：全足坏疽。 糖尿病足病变的性质为干性坏疽、湿性坏疽和混合型坏疽。 糖尿病足的处理原则 积极控制血糖、控制感染、改善微循环、改善神经功能、手术（介入治疗、干细胞移植、血管重建、局部外科处理）、中医中药等。 糖尿病足分级处理 根据创面情况的不同分三个阶段处理：基础治疗阶段、去腐阶段和生肌阶段。 1、基础治疗阶段：主要是控制糖尿病，改善微循环及大血管再疏通，抗感染，纠正各种相关急慢性并发症和支持治疗，此阶段的治疗用药，需要贯穿整个治疗过程。 2、去腐阶段：坏疽和健康组织界限比较清楚，逐渐清除坏死组织，多采取蚕食的方法。 3、生肌阶段：坏死组织逐渐清除，分泌物明显减少，新生肉芽组织开始生长，使创面早日愈合。 护理查房：病人个案资料一般情况 床号 29床 姓名 余海炎 性别 男 年龄 47岁 住院号 638560 病情简介 患者消瘦6年，双足发黑及左足溃烂半个月于2011.10.11入院住内分泌科。血糖控制较好后，11.04经我烧伤与皮肤修复外科会诊后同意转科治疗。转入诊断：1.2型糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病Ⅳ期、糖尿病视网膜病变2.双糖尿病足并感染3.股动脉硬化症4.腰椎退行性变5.贫血6.低蛋白血症。 专科检查 双足部足底创面，皮肤发黑、干瘪，部分溶痂，痂下组织变性坏死，有异味，局部红肿，压痛，左足明显。 入院血糖 入院后测血糖21.5mmol/L 术前血糖7.7 mmol/L 目前血糖7.0 mmol/L 生命体征实验室检查 生命体征 体温37℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压135/80mmHg。 实验室检查 白蛋白 27g/L 32g/L 足部周围神经病变 贫血62 g/L 92g/L 血管 右股动脉粥样斑块形成 双下肢深静脉内径及血流信号未见异常 治疗手段 药物治疗 降糖、抗感染、改善循环、活血化瘀、营养神经、扩张血管等治疗。 局部换药 手术治疗 2011年11月05日送手术室在硬外麻下行双足部创面切痂清创，左足部封闭负压治疗 其他 理疗 高压氧 主要护理问题 1、情绪改变：焦虑、悲哀与糖尿病足治疗病程长、治疗费用 高有关 2、舒适的改变：疼痛与下肢动脉病变供血不足（或神经病变）有关 3、感染与血糖升高、机体抵抗力下降有关 4、组织完整性受损与糖尿病足部溃疡有关 5、营养失调：低于于机体需要量与糖尿病引起代谢紊乱有关 6、自理能力下降：沐浴、更衣、进食、如厕与活动受限有关 7、知识缺乏(缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识) 8、潜在并发症：低血糖 9、潜在并发症：压疮 护理措施1、情绪改变：焦虑、悲哀与糖尿病足治疗病程长、  治疗费用高有关 由于糖尿病足治疗疗程长，治疗费用高，给家庭和社会带来沉重的经济负担，其次，足部感染进展很快，糖尿病足发生腐臭气味，甚至有截肢的可能，病人极易产生自卑、焦虑或悲哀的心理，表现为脾气暴躁或冷漠，不配合治疗，患者依从性差。护理人员要耐心细致做好心理护理。向病人介绍治疗成功的病例，及时告知患者伤口创面好转情况，让病人树立战胜疾病的信心，做好病人家属及亲友的工作，帮助病人建立良好的社会支持系统，让病人体会到关心和他人的需要。 护理措施2、舒适的改变： 疼痛与下肢动脉病变供血不 足（或神经病变）有关 （1）为病人创造安静舒适的环境，疼痛剧烈时，遵医嘱给予药物止痛。 （2）指导患者戒烟，因为烟草中含有