高血压及护理.pptVIP

一、高血压的现状与流行趋势 高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。我国1991年对15岁以上94万人群抽样普查，高血压标化患病率为11.26%，与1979-1980年相比，10年间患病率增加25%。据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位。 我国现有高血压患者已超过一亿人。 为了遏制这一心血管病高峰的到来，保证人民健康，在全国范围内大力开展高血压病的防治，积极治疗高血压病患者，同时控制整个人群的血压水平，已刻不容缓。 1998年卫生部正式确定每年的10月8日为“全国高血压日”，在全国范围内掀起了防治高血压宣传活动的高潮。 二、高血压的定义与分类 （一）按病人的血压水平分类： 高血压定义为：未服抗高血压药情况下， 收缩压（SBP）≥140mmHg和/或 舒张压（DBP）≥90mmHg 老年人 及 儿童 也以此为标准！ 表1、血压水平的定义和分类 （二）、按病人心血管危险水平分层 高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要根据下列诸方面： ①其他危险因素的存在情况； ②并存的临床情况如糖尿病、心、脑、肾血管病； ③靶器官损害； ④患者的个人、医疗等情况。 三、血压的测量 测量血压是高血压诊断及评价其严重性的主要手段。临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值，如果在其他部位测量血压，需要加以注明。 由于血压的特点是有明显的波动性，需要于非同日的多次反复测量才能判断血压高是否为持续性。目前使用以下三种方法，评价血压水平： （三）、动态血压监测 动态血压监测（ABPM）： 是指用仪器自动定时测量血压，一般监测24小时 。动态血压监测提供24小时、白昼与夜间各时间段血压的平均值和离散度，能较敏感、客观地反映实际的血压水平、血压变异性和血压昼夜节律，与靶器官损害以及预后比偶测血压有更密切的关系。 ABPM和自测血压虽有各自的优点，但目前它们不能取代常规测量方法，只宜作为后者的补充。 四、高血压的治疗 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险 要求在治疗高血压的同时，干预患者的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况。 抗高血压的目标是将血压恢复至表1所示的“正常”水平。 青年、中年人或糖尿病人降至130/80mmHg。 老年人至少降至140/90mmHg。 （二）治疗策略 高危和极高危病人：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗； 中危病人：先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。 低危病人：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。 专科医生应为各例病人制定具体的全面的及个体化的治疗方案 （三）、非药物治疗 （四）、药物治疗原则 采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。 为了有效地防止靶器官损害，要求一天24小时内稳定降压。最好使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的药物。其标志之一是降压谷峰比值50％。 为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治疗。 （五）、 降压药物及相关药物 利尿药 ?受体-阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 钙拮抗剂（CCB） ?受体-阻滞剂 2、控制危险因素的主要用药 抗血小板治疗 阿斯匹林或其他抗血小板药物的应用已被证明可减少冠心病和脑血管病人的致死性和非致死性冠心病事件、脑卒中和心血管病死亡的危险，可推荐较小剂量的阿斯匹林治疗 调理血脂治疗 脂质代谢紊乱常与高血压伴随，并使高血压危险性增加。应加以重视和积极治疗。胆固醇增高者首选他汀类药物；甘油三脂增高者可首选贝特类药物 * * 恩施州中心医院中西医结合内1科 李美清 三分治疗七分护理 ＜80 80～89 90～99 100～109 ≥110 ＜90 ＜120 120～139 140～159 160～179 ≥180 ≥140 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压 舒张压 （mmHg） 收缩压 （mmHg） 类别 注: 患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类；患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压。