多发肋骨骨折护理查房及病例讨论.pptVIP

胸腔闭式引流装置 预防为主 针对上述种种原因，我们应积极采取预防 措施，并及时加以排除。 预防为主 病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，听诊患肺呼吸音减弱或消失，或者出现皮下气肿，说明引流管不通，应及时查明原因，对症处理. 紧急处理 疑为异物堵塞，可上下挤压引流管。如血块或渗出液阻塞引流管，挤压无效时，可协助医生按无菌操作要求，用空针管抽吸或以无菌生理盐水10~20ml自引流管注入胸腔，冲洗导管使之通畅，或从引流管注入链激酶或胰蛋白酶，溶解血块，以利于排出。如为脓胸引流不畅，可戴上无菌手套用手指探查脓腔，调整引流管位置，每周取出引流管清洗一次，消毒后（或更换新的）再放入。大量血胸引流时，如引流突然中断，病人出现休克表现，经挤压管道，调整位置后仍未见血液流出，应考虑为胸腔凝血块形成或血胸未能及时引流，此后出血可因胸腔内积血及凝血块增多而致引流管阻塞，应及时通知医生并做好术前准备和抗休克救治。 如何正确的挤压 须先用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。具体见示范 护理查房、病例讨论---多发肋骨骨折 ICU：赵芳、刘素芳 病史汇报 患者以车祸后2小时胸背部疼痛，拨打120，由120接回我院。 既往史：十年前右侧锁骨骨折 诊断：1.胸部闭合性损伤2.多发肋骨骨折3.左侧血气胸4.左侧锁骨骨折5.左侧肺挫伤. 一般情况 患者徐云武，男，汉族，41岁。于2013年8月23日20时由120出诊接回急诊办入院入我科，平车推入。 转入ICU病情 患者神志清，精神差，主诉:”胸痛，呼吸时加重，不能平卧休息”。首测T:36.5℃ P:120次/分 R：40次/分 BP:120/75mmhg，入院后立即给予鼻塞吸氧3L/分固定通畅，半坐卧位，双上肢活动受限，双下肢活动自如，带入留置针，留置尿管均固定畅，患者全身散在大小不等的皮肤擦伤以背部及左侧肩部较为明显，并有血性液体渗出量无法估计，医嘱给予报病危，暂禁饮食，持续使用气垫床，预防褥疮，并给予胸部固定带固定于胸部，松紧适宜遵医嘱制动体位. 转入ICU病情 治疗给予止痛：芬太尼，抗炎症反应：乌司他丁30万Uq8h静脉点滴，清除氧自由基、预防感染、纠正电解质紊乱、补液等对症处理，Braden评分: 15分,Morse评分：60分。于22:00由普外科医生在局部麻醉下行左侧胸腔闭式引流术引流管接引流瓶固定通畅，水柱波动明显，第一日引流出暗红色血性液体量约400Ml，Q2h挤压胸腔闭式引流管保持通畅，第二日引流液250ml,患者体温波动在（36.8-38.5）℃，给予冰袋物理降温，给予普食，并协助患者多饮水，患者痰液不易咳出，给予间断吸痰，呈黄色粘痰略带血性，面罩持续湿化，治疗给予氨溴30mgQ8h静点，异丙托溴胺2.5mlQ8h雾化吸入，夜间出现呼吸困难、气憋，血氧饱和度70%左右，给予无创呼吸及辅助呼吸半小时，患者不耐受，人机配合差，遵医嘱停止，给予持续面罩吸氧，并持续面罩湿化。 转入ICU病情 第三日胸腔闭式引流液100ml，给予留置右侧锁骨下深静脉置管，固定畅，测中心静脉压在（9-12cmH2o）之间,,第四日引流液70ml，第五日引流液50ml。于第五日给予开塞露40ml灌肠一次，灌肠后排便一次，呈黄色软便。于第六日患者胸腔闭式引流液20ml,颜色暗红色，水柱波动弱，患者可自行咳痰，呈白色粘痰，胸部活动时疼痛加重，病情基本平稳，转普外科进行进一步转科治疗。 辅助检查 8-23：胸部CT示：1.左侧肺挫裂伤 2.左侧血气胸 3.肋骨多发骨折 腹部B超示：肝周少量积液 骨盆头颅及上腹部CT未见异常 心电图示：窦性心动过速，ST段改变 8-26：胸部CT示：1.肋骨多发骨折伴双肺挫伤、双侧血气胸（少量） 2.双下肺片状高密度影，考虑肺不张、炎症 。 护理诊断、护理措施、预期目标 P1：气 体 交 换 受 损 与肋骨骨折导致的疼痛，胸壁活动受限有关 I1： 半卧位，卧床休息，膈肌下降利于呼吸，减轻疼痛及耗氧量。 严密监测患者的病情变化，监测生命体征、血氧饱和度、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况，作好记录，备呼吸机于床旁。 遵医嘱给予氧气吸入，并及时发现患者有无胸闷、气短、烦躁、发绀等缺氧症状，必要时使用 护理诊断、护理措施、预期目标 呼吸机辅助呼吸。 做好胸腔闭式引流护理，保持引流管通畅，观察引流液的颜色性状、量。定时挤压引流管，准确记录引流液量。 给予胸部固定带妥善固定，观察皮肤有无受压，有无水泡及松紧度，保持患者皮肤清洁干燥。 定时复查血气分析，了解氧分压及二氧化碳分压的变化。 观察胸部的呼吸情况，以便及