恶性肿瘤发病概况与防治原则.pptVIP

两个重要途径 健康教育 筛查 WHO提出8个警告信号 1 可触及的硬结或硬变 2 疣或黑痣明显变化 3 持续性消化不正常 4 持续性嘶哑 5 月经期不正常、原因不明的出血 6 鼻、耳、膀胱或肠道原因不明的出血 7 经久不愈的伤口，溃疡、肿胀 8 原因不明的消瘦 常见恶性肿瘤的早期信号 1. 鼻咽癌：涕血. 持续性鼻塞. 耳鸣. 听力下降 2. 肺癌: 咳嗽(多为刺激性干咳). 血痰伴胸痛 3. 食管癌: 吞咽食物有迟缓. 滞留或轻微梗噎感. 胸骨后异物感 4. 胃癌：消化不良伴有上腹不适. 原有慢性胃病, 近疼痛规律改变 5. 肝癌: 原慢性肝病者.肝突然肿大.疼痛加剧 常见恶性肿瘤的早期信号 6. 大肠癌: 结肠: 大便习惯改变.便秘.腹泻交替 直肠: 便血.早期潜血试验(+) 7. 宫颈癌: 不明原因阴道出血. 8. 膀胱癌: 多为无痛性.间歇性血尿 9. 脑肿瘤: 慢性进行性偏头痛.伴有视力下降. 肢体功能下降 10.白血病: 贫血.乏力.反复感染.发热等. 儿童: 淋巴结肿大.骨关节疼痛. 早期初步诊断 鼻咽间接镜. EBV 宫颈涂片或HPV 乳腺检查 AFP 肛门指检 大便潜血 胸部X线 胃镜. 结肠镜 筛查的前提 发病率高,危害大 临床前期长 早期治疗效果好 筛查方法： 敏感性 特异性高→阳性预测值↑ 依从性好 成本低 筛查结果要求 早期患者↑ 5年生存率↑ 生存质量↑ 成本-效益 鼻咽癌在中国死亡率分布示意图 (N, 1 per 105 person-years) 临床前期 从EB病毒抗体阳性至筛检出鼻咽癌的平均时间为38个月 ------Ji MF,et al.Br J Cancer. 2007 Feb 26;96(4):623-30. Overall survival probability according to stage groups in 1997 American Joint Committee on Cancer staging system ------Chen MK, et al.Cancer. 2004 May 15;100(10):2160-6. 早期治疗效果好 筛查指标 准确性----敏感度、特异度 成本低、依从性好 推荐筛查指标组合 VCA/IgA （ELISA) EBNA1/IgA （ELISA) 特点： 准确性高 成本低 方便 简单 一致性好 合并症少 癌症的治疗 治愈疾病 延长生命 提高生存质量 治疗手段 与 局限性等 手术 局部扩散，远处转移 放疗 剂量限制，放射抗拒，远处转移 化疗 全身毒性，一级动力学，耐药性 姑息治疗 也是一种选择 其他 临床价值？ 选择治疗方案的原则 早期治疗 综合治疗 分层/个体化治疗 经济 中国癌症预防与控制规划纲要（2004-2010） 具体目标 ??????（一）完善癌症信息登记系统，建立统一的癌症数据库。 ??????（二）对癌症主要危险因素的人群知晓率达到50%。 ??????（三）积极推行有效的预防措施，特别是控烟、预防乙肝病毒感染、营养干预及减少职业危害等。 ??????（四）制定主要癌症早期发现、早期诊断及早期治疗计划并组织实施。 ??????（五）在农村高发地区及某些城镇社区建立重点癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗示范基地，其相应癌症的早诊率在现有基础上提高50%。 我国肿瘤防治规划的目标(1996~2000) 1.降低发病率和死亡率,控制上升趋势 2.提高生存率,改善生存质量,加强健康教育 3.重点控制9大肿瘤（胃.食管.肝.肺.肠.宫颈.乳腺.鼻咽.白血病） 吸烟率↓15%,香烟低焦油15mg/支 肝癌高发区新生儿接种乙肝疫苗 加强劳动保护,控制职业致癌因素 晚期病人卫生服务面50% 人群差异(3) 3.种族: 非洲班图族:肝癌 欧洲白种人:皮肤癌 部分少数民族 食管癌调整死亡率 1/10万 (73-75年) 哈萨克 33.9 回族 13.1 维吾尔 10.6 蒙古 9.8 藏族 6.5 朝鲜 3.7