肱骨远端骨折术后早期康复训练疗效分析.pptVIP

肱骨远端骨折术后早期康复训练疗效分析 张庆宇 项顶 付方真 马宝通 天津市天津医院骨科康复中心 背景与目的 肱骨远端骨折约占成人骨折的2% 由于肱骨远端属肘关节组成部分，其几何形状不规则，治疗上需解剖复位与稳定的内固定，因而目前治疗比较棘手 虽然有多种手术方法可供选择，但是其治疗的优良率只有56-87% 背景与目的 肘关节的主要运动为屈、伸和前臂的旋前、旋后, 通过肘关节的运动极大扩展了手和腕的功能活动半径和功能效益 如果丧失肘关节的正常功能, 手部的运动功能可受限达70%，因此肘关节功能障碍会严重影响患者的日常生活 本文旨在探讨肱骨远端骨折术后早期康复训练的方法及治疗效果 一般资料 选择2004年6月至2007年12月间在天津医院创伤骨科住院手术治疗并在骨科康复中心早期开始康复治疗的肱骨远端骨折患者12例为研究对象 男性8例，女性4例 平均年龄27.4岁 所有入选病例均于伤后1-9天实施骨折切开复位内固定手术治疗，术后第1-3天开始康复治疗 一般资料 依据AO/ASIF分型： A1型1例，A3型2例 B2型2例 C1型2例，C2型3例，C3型2例 康复治疗—主要参考文献 康复治疗—具体方案 术后1-3天：开始患肢肱二头肌、肱三头肌等长收缩练习；患肢抬高，患肘冰敷；进行相邻关节的主动或主动全范围运动 康复治疗—具体方案 术后4-6周：对肘关节粘连的患者施以关节松动术，对于经尺骨鹰嘴截骨肘后入路患者，术后6周内应避免主动伸肘 术后6-24周：开始行肘关节周围肌肉渐进式抗阻肌力训练。对于经尺骨鹰嘴截骨肘后入路患者，伸肘抗阻肌力练习应在术后10周后开始。若患肘伸直受限超过30°，最大屈曲角度小于100°，可考虑应用静态可调式支具改善关节的功能。骨折愈合后应加强上述治疗, 鼓励患者日常生活中无痛范围内使用患肢，加强ADL训练 康复治疗—开始时间 康复治疗—开始时间 康复治疗—屈伸交替 康复治疗—屈伸交替 康复治疗—运动疗法 康复治疗—运动疗法 康复治疗—运动疗法 康复治疗—关节活动度 康复治疗—关节活动度 康复治疗—关节活动度 康复治疗—支具应用 康复治疗—支具应用 康复治疗—支具应用 康复治疗—支具应用 康复治疗—支具应用 康复治疗—支具应用 康复治疗—支具应用 结 果 结 果 典型病例一 典型病例一 典型病例二 典型病例二 典型病例二 典型病例二 典型病例三 典型病例三 典型病例三 典型病例三 结 论 * * Analysis of the effect of early postoperative rehabilitation for distal humeral fractures 术后4天-3周：在上述治疗的基础上，更换石膏托 为带铰链高温热塑板材支具，在其保护下进行患 肘被动屈伸运动，夜间交替固定患肘于“最大”伸 直位与“最大”屈曲位 尽可能在术后3-7天内开始 最迟不超过2周 Trudel等的研究表明，关节因素是引起关节挛缩的主要原因，特别是制动超过2周者 Trudel G, Uhthoff HK. Contractures secondary to immobility: Is the restriction articular or muscular? An experimental longitudinal study in the rat knee. Arch Phys Med Rehabil, 2000, 81(1): 6-13. 本中心方案： 若患者存在明显肿胀、未做尺神经前移或已做前移但存在尺神经功能障碍，尽可能 在清醒状态下维持屈曲，夜间维持伸直状态 主动屈伸滑板运动 肱尺关节小范围垂直牵引 肘关节被动屈伸活动 安全范围：与手术医师沟通，咨询术中屈伸 最大角度以及缝合时肘关节的屈伸 角度 有效幅度：尽可能做到主动屈曲＞90°被动屈 曲 ＞110° ，被动伸直＜－30° 早期康复治疗开始即应用 疗程14.3周，术后随访平均12.8个月 屈肘关节屈曲平均115.6°；伸直差值平均18.4°；前臂旋前平均86.7°；旋后平均74.8° Mayo 肘关节评分：优4例，良5例，可2例，差1例；优良率75% 1例尺骨鹰嘴截骨患者出现骨折延迟愈合，术后13个月复查骨性愈合 1例出现异位骨化，术后8个月手术切除骨化组织，同时行肘关节松解术 2例患者出现尺神经损伤表现，术后9个月恢复正常 *