钩端螺旋体病小组作业.pptVIP

Leptospirosis 概述 定义：简称钩体病，由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。 主要传染源：鼠类和猪。 临床特征：早期钩体败血症 中期脏器损害和功能障碍 后期变态反应并发症 ☆重者可并发肝肾衰竭或肺弥漫性出血而危及生命。 病原学 钩体：菌体细长，螺旋紧密，一端或两端有钩。扭转运动，穿透能力强。 染色：革兰染色阴性，镀银染色呈黑色或褐灰色。 抵抗力：自然界中钩体生活能力强，对日光、干燥、酸碱、消毒剂均敏感。 抗原性：根据钩体群和型特异性抗原不同 流行病学 1．传染源：鼠、猪 2．传播途径：直接接触，病原体通过皮肤、粘膜侵入人体 3．?人群易感性:普遍易感 4．流行特征： （1）季节性???多于夏秋季节发病??? （2）地区性???以热带和亚热带为主，我国以西南和南方多见? （3）流行性????短期流行或大流行，农村发病率高于城市? （4）职业性 农民、牧民、屠宰工人及下水道工人等易感 流行类型及特点 稻田型 雨水型 洪水型 主要传染源 黑线姬鼠 猪、犬 猪 主要菌群 黄疸出血 波摩那群 波摩那群 传播因素 鼠尿污染 暴雨积水 洪水淹没 流行季节 秋季 夏季 夏秋 感染地区 稻田、塘、沼 院落内外 洪水泛滥区 发病情况 较集中 分散 集中 国内地区 南方水稻区 南方与北方 南方与北方 临床类型 单纯型 单纯型 单纯型 少数肺出血型 脑膜炎类 黄疸出血型等 致病性 1．溶血毒素：不耐热，对氧稳定，能使细胞膜溶解， 2．细胞毒因子：对哺乳动物细胞有致细胞病变作用 3．内毒素样物质 ：使动物发热，引起炎症和坏死 发病机制临床表现 早期（钩体败血症期） 起病后3天内 发热：稽留热，部分弛张热，热程4-7天 肌肉酸痛：多见于四肢和腰背肌，以腓肠肌为甚，1-6天最明显 乏力：难以下床站立和行动 早期（钩体败血症期） 起病后3天内 结膜充血：呈持续性，退热后仍可持续数天 腓肠肌压痛：重者拒压 浅表淋巴结肿大、压痛：常见腹股沟和腋下淋巴结群 中期（器官损伤期） 起病后3-10天 症状明显阶段 又称流感伤寒型、感染中毒型 有早期钩体败血症表现，无内脏损伤 病程5-10天，发热渐退而愈 中期（器官损伤期） 起病后3-10天 症状明显阶段 咳嗽 痰中带血 肺部湿罗音 X线检查显示双肺散在的点状或小片阴影 中期（器官损伤期） 起病后3-10天 症状明显阶段 中毒症状进行性加重 严重的缺血缺氧：严重者可发生血压下降和出血性休克 呼吸功能变化：呼吸节律改变，闻及啰音，可有血痰、咯血甚至口鼻涌血 心脏功能变化：心率进行性加快，第一心音减弱，闻及奔马律 神经系统变化：神志恍惚，烦躁不安，甚至昏迷 肺弥漫性出血发生的因素 病原体毒力强 缺乏特异免疫力 病后未及时治疗 抗生素治疗后发生赫氏反应 赫氏反应 中期（器官损伤期） 起病后3-10天 症状明显阶段 肝损害：黄疸，肝功能异常，消化道症状 出血倾向：鼻出血、咯血、呕血、便血 肾损害：蛋白尿，重者发生少尿，氮质血症和尿毒症 严重者可出血肝衰竭、出血性休克及急性肾衰竭 急性肾衰竭是黄疸出血型最主要的死因 中期（器官损伤期） 起病后3-10天 症状明显阶段 蛋白尿阳性 常与黄疸出血型合并存在 单纯出现少尿、氮质血症和尿毒症等肾衰竭表现者少见 中期（器官损伤期） 起病后3-10天 症状明显阶段 脑膜炎表现：头痛、呕吐、颈项强直 脑炎表现：意识障碍、瘫痪、昏迷 严重者出现脑水肿、脑疝和呼吸衰竭 脑脊液检查：压力增高，白细胞稍增多，蛋白含量轻度增高，脑脊液中易分离出钩体 后期（恢复期或后发症期） 后发热：病情缓解后3-4天再次发热38℃，持续1-3天自退 反应性脑膜炎：后发热中同时出现脑膜脑炎症状，脑脊液钩体培养阴性，预后好 眼的后发