第六章泌尿系统检查.pptVIP

第六章 泌尿系统临床检查 泌尿系统是机体最重要的排泄器官，正常的肾脏功能主要是泌尿，通过泌尿排出代谢废物，并维持水、电解质和酸碱平衡，保持机体内环境的稳定。肾脏还具有多种内分泌功能，如分泌肾素、前列腺素、红细胞生成素、1，25—二羟维生素D3等，并使胃泌素、甲状旁腺激素等在肾内灭活。另外，泌尿器官与心脏、肺脏、胃肠、神经及内分泌系统有着密切联系，当这些器官和系统发生机能障碍时，也会影响肾脏的，不仅对泌尿器官本身，而且对其他各器官、系统疾病的诊断和防治排泄机能和尿液的理化性质。因此，肾脏与机体许多功能代谢活动密切相关。因此，掌握泌尿系统的临床检查都具有重要意义。 泌尿系统临床检查内容 第一节 尿量异常 少尿或无尿 多尿 第二节 排尿异常 排尿姿势异常 尿失禁 排尿疼痛 频尿 尿淋沥 第三节 尿液异常 尿液的透明度、气味、尿色 第四节 肾脏、膀胱、尿道检查 少尿或无尿 少尿：指动物24h内排尿总量减少，排尿次数和每次尿量均减少。 无尿：指肾脏没有分泌尿液功能而排尿停止或肾脏泌尿功能正常但由于尿路阻塞不能排出，后一种情况称为尿闭。 特点：尿色变浓，尿比重增高，有大量沉积物。 分类 肾前性少尿或无尿 肾原性少尿或无尿 肾后性少尿或无尿 肾前性少尿或无尿 多发生于严重脱水或电解质紊乱(如剧烈呕吐、严重的发热性疾病、瘤胃酸中毒、严重腹泻、肠阻塞、肠变位、大量出汗、瓣胃阻塞、皱胃阻塞、渗出性胸膜或腹膜炎、胸腔或腹腔积液等)，外周血管衰竭，充血性心力衰竭，休克，肾动脉栓塞或肿瘤压迫，肾淤血等。临床特点为尿量轻度或中度减少，尿比重增高，一般不出现无尿。 肾原性少尿或无尿 是肾脏泌尿机能高度障碍的结果，多由于肾小球和肾小管严重损害所引起。见于广泛性肾小球损伤(如急性肾小球性肾炎)、急性肾小管坏死(如重金属中毒、药物中毒、生物毒素中毒等)、各种慢性肾脏病(如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结石、肾结核等)引起的肾功能不全。 临床特点：多为少尿，少数严重者无尿，尿比重大多偏低(急性肾小球性肾炎的尿比重增高)，尿中出现不同程度的蛋白质、红细胞、白细胞、肾上皮细胞和各种管型(尿圆柱)。严重时，可使体内代谢最终产物不能及时排出，引起自体中毒和尿毒症。 肾后性少尿或无尿 是因从肾盂到尿道的尿路梗阻所致，见于肾盂、输尿管结石、尿道结石、膀胱结石、膀胱功能障碍所致的尿闭和膀胱破裂等。尿闭又称尿潴留，可分为完全尿闭和不完全尿闭。多由于排尿通路受阻所致，见于结石、炎性渗出物或血块等导致尿路阻塞或狭窄。膀胱括约肌痉挛或膀胱麻痹时，脊髓腰荐段病变导致后躯不全瘫痪或完全瘫痪时，也可引起尿闭。直肠触诊膀胱胀满，有压痛，加压时尿呈细流状或点滴状排出。尿潴留逐渐发展至膀胱内压超过膀胱内括约肌的收缩力或冲过阻塞的尿路时，尿液也可自行溢出。完全尿闭时会因膀胱过于胀大而导致其破裂，则直肠触诊时感到膀胱空虚。 尿道结石 多尿 多尿：指24h内尿的总量增多，排尿次数增多，每次尿量增多。 内分泌紊乱：脑垂体功能减退抗利尿素分泌过少而致多尿称尿崩症（老龄畜）；醛固酮分泌过多；糖尿病（胰岛素分泌不足），此时烦渴、多尿、色暗、比重高。 肾脏疾病：是因肾小球滤过机能增强或肾小管重吸收能力减弱所致。见于慢性肾功能不全(如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等)、应用利尿剂、注射高渗液或大量饮水之后，以及渗出液的吸收期等。 排尿姿势异常 由于动物种类和性别不同，其正常的排尿姿势也不尽相同。母牛和母羊排尿时，后肢展开、下蹲、举尾、背腰拱起。母犬和幼犬先蹲下，再排尿。公犬和公猫常将一后肢翘起排尿，有将尿排于其他物体上的习惯。在病理情况下排尿姿势异常，如马麻痹性肌红蛋白尿。 马麻痹性肌红蛋白尿 肾炎 肾炎 尿失禁 尿失禁：尿失禁是动物未采取一定的准备动作和相应的排尿姿势，而尿液不自主地经常自行流出。 真性尿失禁：见于脊髓损伤、某些中毒性疾病、昏迷或长期躺卧的病畜。 假性尿失禁：膀胱积尿过多，尿液从充满的膀胱溢出来，又称充盈性尿失禁，见于膀胱内括约肌麻痹，当病畜运动或卧下时溢出。 排尿疼痛 排尿疼痛：动物排尿时具有疝痛姿势和疼痛表现，排尿困难，呈细流状或点滴状排出(疼痛性尿淋沥)，长时间保持排尿姿势称为痛尿。见于膀胱炎，尿道结石（疼痛发生在排尿之前），尿道炎（疼痛发生在排尿之后），前列腺炎等。 频尿、尿淋沥 频尿：频尿是指排尿次数增多，而每次尿量不多甚至减少，或呈滴状排出，伴有疼痛，故24h内尿的总量并不多。多见于膀胱炎，尿道炎等。 尿淋沥：尿淋沥是指排尿不畅，尿呈点滴状或细流状排出，见于尿石症不完全阻塞、犬的前列腺炎、脐尿瘘等。有时也见于年老体弱、胆怯和神经质的动物。 另外，马属动物腹痛综合征也常引起病畜努责和采取排尿姿势，注意区别。 尿液的透明度 正常情况下，马属动物尿中因含有