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第六章 吸入麻醉 中南大学湘雅医院 临床麻醉学教研室 王云姣 副教授 一、概述  1.概念  2.特点 可控性好 不留任何后遗症 二、吸入麻醉药的吸收、分布与消除 1、吸收与分布： 作用部位：大脑 PA PB PBr 动态平衡 吸收与分布影响因素： 吸入浓度 分钟通气量 麻醉药跨膜转运能力（血/气分配系数） 每分钟肺灌流量 三、吸入麻醉药的临床评价 5.对运动终板的影响 ● 肌松作用，增强肌松剂的肌松作用 ● 安氟醚肌松作用最强 ● 氟烷对子宫平滑肌松弛作用最强,增加产后出血可能  ●增加颅内压，异氟醚影响最小 ●抑制EEG，安氟醚可引起痉挛性EEG改变 注意事项  ●长时间高浓度吸入时，对红细胞生成有一定的影响,补充vitB12 ●不能单独吸入，最低吸氧浓度为30%，否则，易导致缺氧 ●麻醉作用弱，常与安氟醚、异氟醚氧气同时吸入 四、常用吸入麻醉装置 气源 流量计 蒸发器 呼吸囊 呼吸螺纹管 呼吸活瓣 二氧化碳吸收装置  ㈠ 开放式：开放点滴法、充气法、无重复吸入法 特点： ●无重复吸入，无CO2吸收装置 优点： ●简单，机械无效腔及呼吸阻力小 ●通过无重复吸入装置可辅助或控制呼吸 缺点： ●气道干燥，污染空气 ●呼呼吸不易管理：舌后坠、呼吸道梗阻， 通气困难 ●麻醉深度不易掌握 ㈡ 半开放式： 特点： ●呼出气部分被重复吸入，无CO2吸收装置 及无重复吸入活瓣，重复吸收CO21% 缺点： ●吸入气流量大（分钟通气量的2-3倍） ●吸入气流量小时→CO2蓄积 临床常用“T”管装置： ●优点：呼吸阻力及无效腔小 ●适用于20Kg以下儿童，尤其是新生儿、婴幼儿 ●可保留自主呼吸，亦可辅助或控制呼吸 ㈢半紧闭式： 特点： ●循环式麻醉机，呼出气部分重复吸入，部 分通过CO2吸收装置 优点： ●麻醉深度可控，不易产生CO2蓄积 缺点： ●麻醉药浪费大，空气污染重 ●低流量和吸入氧浓度低时→缺氧 ㈣紧闭式： 来回式或紧闭麻醉装置 特点： ●循环回路，呼出气全部重复吸入，有CO2吸收 装置，低流量 优点： ●CO2排出完全 ●麻醉深度易控制，低流量吸入节约麻醉药和氧气 ●便于呼吸管理，可监测气道压和潮气量 ●保持气道湿润及维持体温，减少空气污染 缺点： ●结构复杂 ●活瓣失灵→CO2蓄积，呼吸道完全梗阻 ㈤低流量吸入麻醉 概念： 新鲜气流4L/min------高流量吸入麻醉 新鲜气流2L/min------低流量吸入麻醉 特点：半紧闭式或紧闭式 优点： 缺点： ●N2O麻醉时，监测氧浓度30%时易缺氧 ●吸气浓度不易控制 ●回路内有麻醉气体以外的气体蓄积 ●麻醉机 ㈥吸入麻醉诱导、维持、苏醒 诱导： 慢诱导法 高浓度诱导法 适用范围：不宜用静脉麻醉或不易保持静脉开放的小儿 注意事项：保持呼吸道通畅 维持： 根据手术刺激大小，随时调整吸入浓度 苏醒： 逐渐减少吸入浓度，以减浅麻醉 加强通气，促进吸入麻醉药的排出 MACawake: 肺泡气内吸入麻醉药浓度降至0.4MAC（0.5或0.58MAC）时，95%病人能按指令睁眼 六、吸入麻醉期间的观察与管理 ㈠麻醉前准备 ㈡麻醉深度监测 ㈢麻醉期间的观察与管理 1.呼吸系统 首要任务-----保持呼吸道通畅 内容： 频率、节律、通畅度、幅度 措施： 望：呼吸方式、胸廓运动幅度、是否有梗阻 听：呼吸音、附加音，双侧是否对称 量：TV、MV、SPO2、血气分析----是否有缺氧和CO2蓄积 异常呼吸： ●通气量↓-呼吸浅快低氧（原因：麻醉过深、肌松剂） ●呼吸道梗阻：呼吸困难，三凹征 上呼吸道梗阻：舌